ESWL和体位排石治疗经皮肾镜碎石术后残余结石临床研究.docVIP

ESWL和体位排石治疗经皮肾镜碎石术后残余结石临床研究 　　【摘要】 目的 探讨和研究体外冲击波碎石（ESWL）结合体位排石治疗经皮肾镜碎石术后残余结石的临床疗效。方法 45例经皮肾镜碎石术后残余结石患者， 均采用ESWL结合体位排石进行治疗， 根据结石所在部位不同调整体位， 治疗结束后统计疗效。结果 本次45例患者首次ESWL治疗后结石全部粉碎， 随访半年， 无一例患者出现腰痛、血尿等症状， 复诊结石排净率为97.8%。结论 体外冲击波碎石结合体位排石能够有效提高残余结石排净率， 针对残余结石部位不同进行体位调整是提高疗效的重要条件。 　　【关键词】 肾结石；体外冲击波碎石；体位排石 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.018 　　经皮肾镜碎石术是目前较为成熟的一种肾结石治疗手段， 但由于肾脏结构的复杂性， 易发生术后结石残留的问题， 已被临床所重点关注。体外冲击波碎石属于新型的肾结石治疗方案， 具有安全可靠、效果显著、无痛苦的特点， 在临床应用上取得了广泛认可[1]。作者近年来尝试采用ESWL结合体位排石方案治疗经皮肾镜碎石术后残余结石， 取得了较好的疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2011年1月～2014年8月收治的45例经皮肾镜碎石术后残余结石患者， 其中男26例， 女19例， 年龄39～68岁， 平均年龄（51.6±7.5）岁， 左侧25例， 右侧20例， 结石位于上盏5例， 中盏13例， 下盏27例， 结石直径0.5～2.7 cm， 平均结石直径（1.4±0.6）cm。 　　1. 2 方法 本组45例患者均采用ESWL结合体位排石方案治疗， 仪器为深圳新元素医疗技术有限公司产ZH-VD型电磁冲击波B超定位碎石机， 首次碎石患者均取仰卧位， 调整碎石机电压为14.0～16.0 kV， 冲击次数800～1200次， 术后3 d内嘱咐患者多饮水， 根据患者结石所在部位不同进行不同体位排石， 排石体位包括：①立位排石（患者直立， 震动足跟， 小幅度进行跑跳）；②健侧卧位排石；③肘膝位排石；④多种体位综合利用。上盏结石患者先进行健侧卧位排石， 再转为立位排石；中盏结石患者直接取健侧卧位， 然后立位排石；下盏结石患者先取肘膝位排石， 然后健侧卧位， 后立位排石， 但注意将臀部垫高。进行体位排石时由医师用拳头轻轻叩击患侧肾区， 力度以能够产生一定震动但患者未感觉疼痛为宜， 2～3次/d， 5～10 min/次， 下盏结石患者可适当延长时间。在体位排石时， 结合患者泌尿系统三维成像所见各盏空间排列， 制定出排石路径， 然后制定排石体位。加大饮水量， 2～3 L/d， 必要时可应用抗生素或中药辅助治疗。 　　1. 3 观察指标 随访半年， 对患者的首次碎石效果及复诊情况进行统计。 　　2 结果 　　本组45例患者ESWL治疗后结石全部粉碎， 成功率100.0%。随访半年， 无一例患者出现腰痛、血尿等症状， 复诊发现1例上盏结石患者存在残留， 但患者无明显症状， 予以观察治疗， 结石排净率为97.8%（44/45）。 　　3 讨论 　　肾结石是泌尿外科的常见病和多发病， 随着饮食结构的改变， 肾结石的发病率也逐年上升， 如果不能及时清除结石， 则易发生感染和肾功能损害， 因此需尽早治疗。目前肾结石治疗以微创手术为主， 经皮肾镜碎石术是临床常用的治疗方案， 但从临床文献[2]和实际工作情况来看， 经皮肾镜碎石术后结石残留率较高， 分析原因主要包括：①肾镜下视野范围较小， 加上出血造成的冲洗液颜色加深导致视野模糊， 造成结石清除不彻底；②采用俯卧位手术， 会对患者的呼吸及循环系统造成影响， 灌洗液外渗、灌洗液吸收等因素也限制了手术时间， 一些较大结石清除不彻底， 造成残留；③肾盏口较小的患者， 肾镜通过困难， 导致结石残留。 　　目前ESWL以安全可靠、效果显著、无痛苦的特点成为治疗肾结石的首选方案， 但在治疗残余结石方面却应用较少， 主要是由于治疗残余结石的排除率较低， 分析其原因， 则主要是由于肾脏结构复杂， 肾结石不能顺利排出， 容易形成残留[3]。 　　肾盏颈作为结石排出的必经之路， 各项解剖学指标都和结石的排出密切相关[4]。根据流体力学原理， 结石所在部位的尿液流出阻力与盏半径呈负相关， 而与盏颈长度呈正相关， 这些客观因素是不可避免的[5]。而体位排石则是根据肾脏解剖结构特点， 通过体位的调整来主动减少排石阻力， 甚至将重力变为排石动力。上盏、中盏结石患者， 在进行立位排石和健侧卧位排石时， 能够利用自身重力使结石更易进入肾盂， 从而滑入输尿管排出体外；下盏结石患者采用健侧卧位臀部垫高或肘膝位排石的方式， 能够使结