上海市2002―2005年宫颈癌病理和预后分析.docVIP

上海市2002―2005年宫颈癌病理和预后分析 　　摘要：［目的］探讨上海市宫颈癌诊断时病理情况与预后的关系。 　　［方法］用描述性分析和多元回归分析法对2002―2005年上海市所有发生的1 865例宫颈癌的临床病理和预后进行分析。 　　［结果］1 865例宫颈癌中，以鳞形细胞癌为主，占58.61％。2002―2005年宫颈癌的平均病死率为18.55%。分期增加，宫颈癌的病死率也增加，分化程度越差病死率越高。原位癌、1期和分化程度高的患者卡氏评分均数较高。 　　［结论］宫颈癌的分期与预后的关系密切。因此，应加强对宫颈癌的早期发现，提高患者生活质量，改善预后。关键词：宫颈癌；病理分类；预后；卡氏评分 　　中图分类号： R 737.33文献标识码：Ａ 　　 　　宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤。近年来，宫颈癌的发病率有上升趋势，且年龄年轻化。本文主要描述上海市2002―2005年子宫颈癌的发病情况以及宫颈癌病理和预后的关系，为防治研究提供依据。?? 　　 　　1资料与方法? 　　 　　1.1资料来源 ? 　　病例来源于上海市登记处收集的覆盖全市19个区县2002―2005年新确诊的宫颈癌，共1 865例。上海市所有二、三级医疗机构对其确诊的宫颈癌（包括原位癌）填报统一的报告卡。报告卡包括患者的姓名、性别、出生年月、户口地址、肿瘤部位、诊断日期、病理分期、组织学类型、分化等级、死亡日期等。由社区卫生服务中心的肿瘤随访人员上门核实、剔重、跟踪，并进行随访转归评分。本次调查的1 865例宫颈癌均随访至2006年3月31日。由专业人员进行编码和录入肿瘤管理信息系统。人口资料来自上海市公安局发布的2002―2005年人口数和人口构成，用世界标准化人口构成计算世界标化死亡率。? 　　 　　1.2标准? 　　疾病编码采用国际疾病分类ICD-10进行分类；肿瘤部位、形态学、组织分化编码依据国际疾病分类肿瘤学分册第二版（ ICD-O-2），并根据Illustrated Guide to the TNM Classification of M alignant Tumors和Federation International of Gynecology and Obstetrics进行病理分期和临床分期转换［1］。 　　 　　1.3方法 　　采用SPSS 11.0进行多因素Logistic多元回归分析。?? 　　 　　2结果? 　　 　　2.1病理情况? 　　1 865例宫颈癌中，组织形态学为鳞形细胞癌的有1 093例（58.61％），腺癌301例（16.14％），肉瘤11例（0.59％），其他4例（0.21％），未分型456例?（24.45％）。组织分化好的有102例（5.47%），中度分化有151例（8.10%），分化差的有154例?（8.26%），未分化2例（0.11％），其他1 456例（?78.07％）分化不明确。对TNM的分期分类结果显示，0期（即原位癌）为218例（11.69%），Ⅰ期为524例?（28.10%），Ⅱ期为241例（12.92%），Ⅲ～Ⅳ期110例?（5.90％），分期不明确的占41.39％，见表1。? 　　 　　 　　2.2病理与预后? 　　2.2.1病死率2002―2005年确诊的1 865例宫颈癌患者死亡346例，平均死亡率为1.74/10万，平均病死率为18.55%。 组织形态学为腺癌的宫颈癌的病死率较其他组织形态者为高，达17.94%；其次为鳞形细胞癌，病死率为12.08%；宫颈原位癌的病死率最低，为0.92％；病理分期为Ⅳ期宫颈癌的病死率最高，达66.67％，表现为期别越晚病死率越高。不同组织学分化程度的宫颈癌病死率表现为，分化程度越差病死率越高，组织分化程度差的病死率为16.23％（表2）。? 　　 　　为进一步分析不同发病年份、发病年龄、分期、组织形态和组织分化程度对病死率的作用，排除混杂因素的影响，采用logistic多元回归建立影响宫颈癌转归的多变量模型。在引入水平为0.05，剔除水平为0.10的水平上，筛选出组织形态和分期是影响宫颈癌病死率的主要因素。组织形态为未定型癌与鳞形细胞癌相比，OR值为2.87，Ⅱ～Ⅳ期宫颈癌分别与0期原位癌相比，OR值分别为29.48、60.14和173.43，P值均＜0.001。0期原位癌与Ⅰ期的OR值无统计学差别。?? 　　2.2.2卡氏评分又称体能评分，主要用于评价患者的身体素质和活动能力，亦可作为患者的预后指标进行分析。卡氏评分0分为死亡，100分为完全健康，宫颈癌卡氏评分的均数为80分，其中原位癌和Ⅰ期病例的卡氏评分均数为90分。? 　　对宫颈癌的不同组织形态、组织分化和分期的卡氏评分进行多元线性回归分析。