上海市中心城区和郊区社区卫生服务效率研究.docVIP

上海市中心城区和郊区社区卫生服务效率研究 　　摘 要 目的：探讨上海市中心城区与郊区社区卫生服务的效率及其特点。方法：以2013年上海市50家申报创建全国示范社区卫生服务中心为研究对象，以柯布-道格拉斯生产函数为基础，通过计量经济学方法进行分析。结果：建立了上海市中心城区和郊区社区卫生服务生产函数方程。结果显示：中心城区的社区卫生服务经济规模呈报酬递减的特征而郊区社区卫生服务中心的社区卫生服务经济规模呈报酬不变的特征。结论：人力资源的投入对社区卫生服务的产出作用大于资金投入的作用，人力资源是促进上海市社区卫生服务发展的主要因素；人力建设对郊区社区卫生服务的提高更为关键；由于中心城区和郊区的规模经济不同提示了卫生行政部门对社区卫生服务的发展策略也应不同，中心城区更要重视社区卫生服务的效率提高，创新服务模式。 　　关键词 中心城区 郊区 社区卫生服务 生产函数 效率 　　中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）24-0013-04 　　为进一步加强上海市社区卫生服务机构内涵建设，促进医改“保基本、强基层、建机制”中心任务的落实，根据《卫生部办公厅关于开展创建示范社区卫生服务中心活动的通知》[1]要求，上海市卫计委于2011～2013年开展创建示范社区卫生服务中心活动（以下简称示范创建），并于2013年7月12日结束了第三年的示范创建实地评审工作。本文以2013年57家申报示范创建单位为研究对象，探讨上海市中心城区与郊区社区卫生服务的效率及其特点，为政府相关部门出台有关政策提供参考建议。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　本研究以上海市2013年申报示范创建的50家社区卫生服务中心为研究对象（另7家资料不全未列入研究对象），中心城区共18家，郊区32家覆盖了上海市17个区县的社区卫生服务中心，基本上代表了整个上海市社区卫生服务中心的状况（表1）。以50家社区卫生服务中心的2012年卫统1-2表为研究资料。 　　1.2 研究方法 　　本研究以柯布-道格拉斯生产函数（C-D生产函数）为基础，探索上海市中心城区与郊区社区卫生服务投入与产出的数量关系。 　　1.2.1 模型选择 　　柯???-道格拉斯生产函数 以其简单的形式具备了经济学所关心的一些性质，在经济理论分析和应用中都具有一定意义，是用来预测和分析国家和地区工业系统的一种有效经济数学模型。本研究拟用柯布-道格拉斯生产函数对上海市社区卫生服务效率进行分析，它的基本形式为：Y=ALαKβμ。式中Y是总产出，A是综合技术水平，L是投入的劳动力数，K是投入的资本，α是劳动力产出的弹性系数，β是资本产出的弹性系数，μ表示随机干扰的影响。从这个模型可以看出，决定社区卫生服务发展水平的主要因素是人力资源投入、资金投入和综合技术水平（包括经营管理水平、劳动力素质、引进先进技术等）。根据α和β的组合情况，它有三种类型：① α+β1，称为递增报酬型，即“规模经济”[2]，指在该规模下，按现有技术用扩大生产规模来增加产出是有利的。② α+β1，称为递减报酬型，表明按现有技术扩大生产规模来增加产出是得不偿失的。③ α+β=1，称为不变报酬型，表明生产效率并不随生产规模的扩大而提高，只有提高技术水平，才会提高经济效益[3]。 　　1.2.2 指标选择 　　本研究中的模型涉及的指标主要有投入指标和产出指标。投入指标主要包括资金投入和人力资源投入两部分，资金投入指标主要选取社区卫生服务中心公用经费支出、社区公共卫生经费补助和医保预付经费、上级补助和其他收入之和（千元），人力资源投入指标选取卫生技术人员人数（名）。本研究对产出的指标选择，考虑到社区卫生服务的社会公益性，更多地表现为提供卫生服务的数量，因此选取反映社区卫生服务“六位一体”功能的工作量指标，包括门诊人次数、住院床日数、健康档案建立与维护、管理人次数、重点人群保健人次数和预防接种以及生育指导等的人次数。由于不同工作所耗时间与难易度不同，为了准确计算卫生服务量，本研究参照刘亚军等[4]和彭迎春等[5]计算标准服务量的方法，综合权衡服务地点和方式、服务耗时、技术难度与风险几种维度及权重实现不同岗位、不同社区卫生服务项目数量的统计。如普通门诊人次数作为一个标准工作量，出诊人次数作为2个标准工作量，住院服务床日数（包括残疾人康复）作为3个标准工作量，计划免疫人次数作为1个标准工作量等。以标准工作量为单位统计出社区全年的总工作量作为产出量。由于篇幅有限，有关数据不在此罗列。 　　1.3 统计学方法 　　本研究以柯布-道格拉斯生产函数模型为基础，采用统计软件Eviews 6.0对生产函数中的未知系数进行拟合，即对模型中Y=ALαKβμ中A、α以及β分别进行最小二乘法（OLS）和加权最小