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医学教育和人文素质培养 　　关键词：医学；人文；教育 　　中图分类号：G640 文献标志码：B 文章编号：1008-2409（2016）01-0149-03 　　美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，医生特鲁多（1848～1915）的墓碑上有墓志铭“To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always”（有时是治愈，常常是减缓病痛，但总是给予安慰）。100年过去了，这段铭言仍发人深省。近代医学大师威廉?奥斯勒（1849～1919）认为，医生绝不只是在治疗疾病，而是在医治一个独一无二、有情感、正为疾病苦受煎熬的人。近代医学由于洞察力贫乏，科学与人文断裂，技术进步与人道主义疏离而面临困境。医学的目的、医学与人文的关系及医学生人文素质教育的诸多问题是当代医学工作者、医学教育者需要重新思考的问题。 　　1.医学与医学模式的发展 　　医学是通过科学或技术的手段处理人体的各种疾病或病变，旨在保护和加强人类健康、预防和治疗疾病的科学体系和实践活动。医学模式（medieal model）又叫医学观，是指人们在观察和处理人类的健康和疾病问题时的思想和行为方式，是人们在与疾病抗争以及认识生命过程的实践中形成的对医学的总体认识，是医学实践中的世界观和方法论。医学的发展史是人类认识自身疾病与健康的发展史，与自然科学、技术进步以及哲学思想的发展有密切关系。医学经历了古代医学、传统医学、实验医学和现代系统医学4个发展时期，医学模式也相应经历了神灵主义、自然哲学、生物医学和生物-心理-社会医学模式（现代医学模式）4个时期的演变。 　　古代医学阶段巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史，传统医学建立在自然哲学发展的基础上。但19世纪以来，随着生物学的发展，生物技术的进步促使医学从宗教中解放，人们开始运用生物医学的观点认识生命、健康与疾病，医学完成了从经验医学到实验医学的根本转变。生物医学模式以物质分析为基础，通过观察和试验，并对所得结果进行分析归纳，其有效性和特异性吸引了广大医学工作者，在研究与诊治疾病时，总是试图在组织、器官和细胞的形态、结构和（或）生物指标上寻找特定的变化，以确定疾病的诊断，选择合适的医疗措施。生物医学时期医学科学取得巨大发展，有效地控制多种生物因素所致的人类疾病。 　　生物医学的蓬勃发展使得其似乎成了能解决一切医学与健康问题的科学，然而事实并非如此。20世纪50年代开始，世界各国的疾病谱已经发生了重大变化，主要疾病逐渐由过去的生物因素引起的传染病转变为非生物因素所致的疾病，心脏病、脑血管疾病和肿瘤等已列在疾病谱和死因谱的前面。这些疾病不是由生物因素，而是非生物因素引起，如社会因素或（和）心理因素。1977年，美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔（O.L.Engel）提出了综合生理、心理和社会因素对人类健康与疾病影响的医学观，即现代医学的生物-心理-社会医学模式。 　　2.实验医学与生物医学模式的缺陷 　　技术主义的实验医学和生物医学模式认为人是一部生物学上的机器，生病就是这台机器发生了故障，治病就是对损坏部件的修理；认为医学只不过是一种单纯的技术，医疗实践是单纯的技术活动，医生与患者的关系只不过是一种单一的技术物质关系。一方面，医学是研究人的健康和疾病的科学，人既是自然的人，又是社会的人。患者，不单是一种生物学状态，也是一种社会状态。决定人是否患病，不仅要考虑其生物学变量，还要考虑心理、社会状态变量，这就要求在更广泛的层面上研究健康和疾病问题。生物医学模式不能对精神病、心因性和功能性疾病以及原因明确、病理变化清楚的躯体器质性疾病予以科学的解释。心理、社会因素起重要作用的心血管病、脑血管病、公害病、事故和自杀、吸毒和酗酒、饮食过度、心因性疾病等已成为人类健康的主要挑战者，面对这些挑战，实验医学和生物医学模式存在缺陷。另一方面，对医疗技术的过度依赖，对生物学病因的狂热追逐，导致出现过度医疗、对抗医疗和消耗医疗的情况，已成为医疗资源的黑洞；临床专业的不断细分，导致医学越来越走向只顾局部不顾整体的死胡同，日益忽视人的自然力和社会属性，实验医学和生物医学模式存在缺陷。 　　3.现代医学模式下的医学与人文素质培养 　　医学是研究人的科学，有自然科学和人文科学双重属性，生物-心理-社会医学模式是医学自然属性和人文属性的良好体现，在现代医学模式下，医学必须与人文紧密地结合起来，医学生人文素质培养是医学教育必不可少的重要一环。医学价值的最终体现是其人文价值。生命的存在和延续是人类生存的根本，生命的存在先于政治、经济、文化等一切文明形式。医学是关于人的生命科学，对人的关怀是医学的目的，敬畏、关爱生命是医学的终极目的。医学的内在目的和外在目的都是通过防治疾病、促进健康而使人幸福，这