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医学生考研和实习矛盾研究 　　摘要：临床医学生考研与实习矛盾是国内最近十多年在一定的社会背景下才开始显现出来一对矛盾，本文将从这对矛盾出现的原因、不利影响、对策就现有的研究进行综述，目的是为解决这对现实矛盾提供有效的解决依据。 　　关键词：医学生；考研；实习 　　国内临床医学生培养有3年制、5年制、7年制、8年制，3年制指大中专科学校的培养方案，5年制、7年制、8年制是指普通高等院校的培养方案。本文所论医学生主要指5年制医学生。医学生考研与实习的矛盾主要是指医学生在第5年的临床实习过程中同时面临考研，时间上的重合导致因考研而影响实习或因实习影响考研的现象。国内最早提出考研与实习冲突的是殷朝阳[1]在考研、供需见面和临床实习冲突方面的探讨，指出了考研、供需见面与医学生毕业实习间的矛盾日渐突出 ， 已成为带有普遍性的影响教学质量的重要因素。近几年来，这一矛盾在国内医学生培养已经变得越来越明显，给高校和教学医院同时带来了难题，不仅使学校和教学医院的教学质量下降，也对学生的整体素质造成了一定的影响。本文主要通过查阅最近10年的文献，对医学生考研与实习产生冲突的直接原因与深层次的原因、产生冲突的不利影响以及相应的对策进行综述。 　　1考研与实习冲突的原因 　　1.1医学生考研和临床实习之间的矛盾的直接原因是实习与考研时间的冲 突[2]。目前统招5年制医学生前3年在学校学习基础理论知识，到第3年学习结束时.6～8月份便到医院接受见习，将前3年所学理论知识与临床相结合，培养学生观察问题、分析问题的能力。见习期结束后又返校接受系统教育，直至第5年再到医院接受为期1年的实习[3]。实习学生一般每年6月份到实习医院，到8月份以后，部分实习生经常以各种借口请假不上班参加各种考研辅导班。11月份以后，学生又开始忙予四处求职、试用、考研复习，根本没把精力放在实习上。医院安排的实习轮科表得不到执行，缺岗现象普遍存在，学生实习时间得不到保证[1]。因此，医学生考研和临床实习在时间上必然存在冲突。 　　1.2 就业压力是考研与实习冲突的深层次原因。就业压力主要体现在以下几点。 　　1.2.1高校扩招 ①导致医学生数量激增，职业环境渐渐趋向饱和，竞争激 烈[3]，②打破了传统的普通高校毕业生毕业分配的格局，毕业后自主择业，双向选择，难免造成就业压力；1999年，全国高校开始大规模扩招，按当年统计，全国普通高校招生160万人，比1998年增加了52万人，增幅高达48%。2000年录取180万，2011年达到675万。在此环境下，医学生考研有两个基本的动机，就业和自发继续深造，这两点是同时的或分开的。也就是说，就业是考研的一个重要的动机[4]。另外有研究显示，普通高校临床本科医学生的选择就业的比重呈下降趋势，而考研比重呈上升趋势[5]。据教育部国家发改委联合下发的2013年全国研究生招生计划的通知显示，2013年我国研究生计划招生规模达60.8万人，其中博士生6.9万人，硕士生53.9万人 而在2003的教育统计数据显示，研究生招生总数为26.9万人，其中博士4.9万人，硕士22.0万人10年间招生规模已增长了2.26倍[6]。 　　1.2.2随着高学历人口的增多，用人单位门槛提高也增加了就业压力；随着我国国民经济的迅速发展，社会对人才的学历要求越来越高。省市级医院、大中城市的科研机构、医学院校的附属医院，甚至是一些县级医院都只招收硕士、博士[2]。 　　2考研与实习冲突的不利影响 　　2.1学校管理困难 学校对实习生的管理主要体现在学生的教学质量和安全问题。在实习阶段特别是中、后期，学校以为学生在教学医院实习，但学生根本就没有去教学医院实习，大多数学生在实习时间报考各种补习班或脱岗复习考研，实习质量难以保证，这在一定程度上反映了学校教学质量的下降。另外学生脱岗现象的增多加大了教学管理的难度 ，甚至有的学生打着考研的幌子违反组织纪律，学生的安全问题及思想政治教育等等都使管理部门在正常管理任务较为繁重的情况下疲于应付[1]。 　　2.2教学医院管理困难，带教老师的积极性受挫 教学医院作为医学院校的定点实习基地，负责对实习生的实习各方面的安排，包括科室分配，带教老师分配，生活住宿等等一系列问题。一旦学生脱岗，教学医院对学生的安全问题将无法得到保证，无法对学生进行有效地管理，更重要的是导致教学医院非常尴尬和无所适从，长此以往将失去原本的带教作用。另外，学生不去科室，导致带教老师的积极性下降，采取应付的态度，对实习教学失去信心和耐心，这也势必影响教学医院的建设和教学质量的提高[7]。 　　2.3学生实习流于形式 学生把精力放在考研上，在实习期间出勤率低，必然就会导致实习质量差，由于考研和就业的压力，在临床进行实习也是身在曹营心在汉，敷衍了事。有研