体外震波碎石治疗尿路结石疗效观察和护理.docVIP

体外震波碎石治疗尿路结石疗效观察和护理 　　中图分类号：R473.6文献标识码： A文章编号： 1005-0019(2014)05-0070-02 　　【摘要】目的观察体外震波碎石术治疗尿路结石的效果和护理。方法对158例体外震波碎石患者做好术前心理护理和胃肠道准备工作，术后密切观察病情变化，结合中医治疗，做好排石护理和出院指导。结果本组均获得一次性碎石成功，碎石完全排除155例，治愈率98.1％。结论体外震波碎石术创伤小，疗效显著，完善的围术期护理是保证治疗效果的关键。 　　【关键词】体外震波碎石；尿路结石；护理 　　 　　2007年8月至2009年7月，我院采用B超定位下行体外震波碎石治疗尿路结石158例，疗效满意，现将结果简要报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组病人158例，男性105例，女性53例，年龄21~68岁，肾结石60例，输尿管结石98例，病史3天至2年，均有典型的肾绞痛病史。患者患侧肾区压痛、叩击痛126例，沿输尿管行径压痛阳性，经彩超均可探及结石回声团，同时部分患者有不同程度的肾积水。 　　1.2方法 　　经确诊后通过彩超定位进行体外震波碎石治疗，碎石结束后配合中医排石汤口服及解痉止痛剂治疗，并嘱患者多饮水、适量运动，促进排石。2结果 　　本组均一次碎石成功，155例结石完全排出，1例结石排至尿道口时被卡住，在局麻下应用止血钳将结石取出，2例因输尿管粘连纤维包裹，经多种途径排石均未完全排出碎石而行手术治疗。 　　3术前护理 　　3.1心理护理 　　多数结石患者病史长，且反复发作，对体外震波碎石治疗技术和效果缺乏了解，且害怕疼痛，产生焦虑、恐惧心理，个别患者接受碎石术治疗后又复发结石，对此次治疗效果心存疑虑。所以我们应主动与患者建立良好的护患关系，耐心解答患者疑问，消除患者焦虑情绪[1]。行碎石治疗前向患者介绍碎石室的环境及主治医师的技术水平和临床经验。增强患者的治疗信心。让患者与治疗成功的患者进行交流，帮助其消除顾虑，减轻紧张，恐惧情绪，使患者积极配合治疗。 　　3.2术前准备 　　术前查三大常规，出凝血时间，心电图，胸透，肝、肾功能，彩超等，必要时行静脉肾盂照影检查，以以便于定位。如有肾绞痛，尿路感染患者，给于解痉止痛及抗生素静滴治疗，使患者处于最佳生理状态，减轻并发症的发生。术前一天进清淡易消化半流质饮食，禁食高蛋白类食物，减少肠胀气。B超检查发现肠内容物较多或气体较多者，术前一天予以番泻叶30~50g，加入开水500mL泡服或一次性口服20%的甘露醇250mL后饮水250~750mL[2]或饮5%GNS500~1000mL，刺激肠蠕动，促进排泄，达到清洁肠道和彻底清除肠内气体的目的。甘露醇口服可引起恶心呕吐、腹胀腹泻甚至胃肠穿孔、休克等，服药后应注意观察患者反应，一旦发生不良反应，立即报告医生处理。 　　3.3术中护理 　　协助患者摆放体位，注意保暖，避免感冒而影响治疗。向患者介绍碎石治疗时会出现轻微疼痛和不适，让其放松，必要时给予止痛剂。嘱患者定位后勿动，以免影响碎石效果。同时注意观察患者神志、脉搏、呼吸等情况，一旦出现异常，立即停止碎石，，必要时给予药物治疗。 　　3.4术后护理 　　3.4.1一般护理 　　监测生命体征变化，向患者讲解血压升高为术中冲击波振荡刺激机体，造成痛阈升高，精神紧张所致，属生理反射引起的医源性高血压，只要安静休息，即可恢复正常，使患者消除紧张情绪，积极配合治疗。 　　3.4.2尿液观察 　　注意有无血尿及血尿程度，若症状明显及时报告医生处理。术后肉眼血尿呈淡红色，24h内可自行消失。指导患者和家属碎石后1~2周内每次排尿后都要静置，然后弃去上层尿液，再用双层过滤网过滤，收集碎石以便观察排石情况[3]。 　　3.4.3饮水指导 　　鼓励患者多饮水，增加尿量，促进结石排出。大量尿液冲洗尿路，可减轻随时与血尿的淤积。饮水量2000~3000mL/d，夏季适当增加，同时可服用中药排石汤。 　　3.4.4活动指导 　　根据结石所在部位指导患者采取不同的体位。肾结石患者术后应采取患侧卧位48h，以免碎石形成“石街”。输尿管、膀胱结石术后即可开始活动，如跳绳、跳楼梯等。肾小盏结石患者术后取倒立位，辅以轻叩腰背部。告知患者宜在饮水后20~30分钟活动，以利碎石排出。 　　3.4.5并发症的观察与护理 　　①血尿，冲击波造成输尿管黏膜充血水肿，在排石过程中结石损伤粘膜，均可造成血尿，术后应注意观察尿色、量及次数。一般术后1~2h可自行消失，不需特殊处理。嘱患者多饮水，若2~3天后仍有较多血尿，应及时应用止血药物等对症治疗。②腹痛，术后的碎石屑在肾盂或输尿管内移动，刺激可引起平滑肌痉挛产生肾绞痛。表现为突然发作