丙泊酚和芬太尼用于无痛人工流产150例临床分析.docVIP

丙泊酚和芬太尼用于无痛人工流产150例临床分析 　　摘 要 目的：观察丙泊酚与芬太尼，丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人工流产的临床效果。方法：选择要求人工流产的早孕妇女150例，随机分为芬太尼组（F组）、米索前列醇组（M组），F组芬太尼1μg/kg，M组术前2小时以上阴道内给药米索前列醇200mg，两组丙泊酚诱导用量，均以达到睫毛反射消失时用量，观察术中循环功能、麻醉苏醒及停药后不良反应。结果：F组生命体征影响小，不良反应少；M组生命体征变化略大于F组。结论：小剂量芬太尼或米索前列醇与丙泊酚联合应用，均能在人流术中提供良好的麻醉效果，但芬太尼、丙泊芬在早期妊娠人工流产术中镇静镇痛起效快，效果好，作用时间短，苏醒快，醒后无不良后遗作用，避免了人流综合反应，达到与米索前列醇同样的作用效果，甚至更优越，值得在临床上推广使用。 　　关键词 芬太尼 丙泊芬 米索前列醇 人工流产 镇痛 　　 　　疼痛是人工流产中孕妇最难以忍受的症状之一，由于疼痛，孕妇的心率、血压起伏很大，孕妇的应激反应也随之产生，因而对孕妇的身体状况影响很大。另外，由于孕妇对人工流产疼痛的恐惧，精神过度紧张，不能配合医生的手术操作，常因为受术者的不当活动，造成流产不全或子宫穿孔等后果。因而，选择一种易被孕妇接受的理想镇痛方法，一直是临床医生探寻的问题。芬太尼、丙泊芬联合在早期妊娠人工流产术中镇静镇痛，可以取得良好效果，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：2009年10月～2010年10月，自愿要求人工流产且无手术禁忌证的孕妇300例，孕龄为10周内，年龄18～42岁，平均23岁。其中，初次妊娠者120例，有流产史或有分娩史者58例，第2次实施无痛流产者40例。300例孕妇既往无重大病史。术前常规行体格检查，均未发现明显病变。尿妊娠实验、B超和妇科检查证实宫内早孕。人工流产适应证和禁忌证见《妇产科学》［1］。随机分为观察组（A组）和对照组（B组）各150例。两组孕妇的年龄、孕周、孕产次的差异均无显著性（P值均＞0.05）。A组150例，使用丙泊酚联合芬太尼，B组150例，应用丙泊酚联合米索前列醇；手术由同一妇产科医师负责，麻醉由同一麻醉医师负责。 　　麻醉手术方法：人工流产常规检查心肺，测量血压、体温、血常规、做体格检查。妇科检查及测尿妊娠试验，B超检查。白带常规检查。A、B组均在手术前禁食6小时，禁饮4小时，并排空膀胱。手术前由心电监护仪监护血压、心率、血氧饱和度；面罩供氧;A组 芬太尼0.05mg缓慢静脉推注10分钟后丙泊酚按2.0mg/kg体重静脉推注，若手术过程中，麻醉效果减弱，孕妇出现活动，可按30～50mg体重补充推注丙泊酚维持麻醉效果；B组术前4小时阴道穹隆给药米索前列醇400mg，术中以丙泊酚200mg静脉给药，患者意识消失后进行人工流产。 　　观察指标：①镇痛镇静效果判定标准。高效：患者无腹痛，表情安静自如，醒后无记忆；有效：有记忆，轻微疼痛；无效：患者下腹痛，表情痛苦，出汗，呻吟不止，四肢或臀部活动；②宫口松弛度；③人工流产综合征；④术中监测项目。记录麻醉起效时间、苏醒时间、术后离开手术室时间和离院时间，记录麻醉前、术中和术后的血压、心率、血氧饱和度以及术中出血量等不良反应情况。 　　统计学分析：计量资料以（X±S）表示，同期组间比较采用方差检验，P＜0.05有统计学意义，P＜0.01有显著差异。 　　 　　结 果 　　一般情况：二组病人孕产次、年龄、体重、手术时间无显著差异。 　　镇痛效果：A、B两组镇静和镇痛效果均满意，无患者出现疼痛，镇痛有效率为100%；A、B两组的镇痛差异无显著性。 　　麻醉监测：麻醉前、麻醉术中及术后即刻监测血氧饱和度均在97%以上，A、B两组之间血氧饱和度差异无显著性，而心率减慢5～10次/分，血压下降10%～15%，持续5～10分钟，但是这些临床数据基本在正常范围内。 　　术中出血量：A、B两组之间差异无显著性（P＞0.05）。 　　宫颈口松弛度：宫颈口一次性能允许6号以上黑格式扩张器顺利通过，A组38例，B组30例。 　　不良反应和并发症：A、B两组均无发生人工流产综合征（KAAS），A、B两组静脉推注丙泊酚的速度掌握在2分钟左右，个别出现术后头晕，卧床休息后好转。A、B两组基本无严重不良反应。 　　 　　讨 论 　　无痛人流使用丙泊酚与芬太尼的优点［3］。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，等效镇痛剂量仅为吗啡的1/100，具有作用快、持续时间短的特点，静注后1分钟即发生作用，4分钟达到高峰，维持镇痛作用17～30分钟。丙泊酚是一种新型短效的静脉全身麻醉药物，它具有起效快（起效时间为30～40秒）、麻醉时间短（持续4～6分钟）、麻醉过程平稳、体内无蓄积、