30例剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析和防治.docVIP

30例剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析和防治 　　【摘要】目的:分析剖宫产术后腹壁切口愈合不良的主要因素,总结防治措施,提高切口愈合质量。方法:对30例行剖宫产术后腹壁伤口愈合不良的患者的临床资料进行回顾,分析导致切口愈合不良的各种原因和有效的预防措施。结果:30例患者腹壁伤口轻度愈合不良者15例(51.4%),中度10例(33.33%),重度5例(16.67%);患者经抗感染、换药等处理,切口长出新鲜肉芽组织后行二期缝合,均于治疗后5～12d愈合出院。结论:肥胖、高血压病和缝合不当等是造成剖宫产术后腹壁切口愈合不良的主要因素;针对各种不良因素,积极采取应对措施,可以提高切口愈合质量。 　　【关键词】切口愈合不良;剖宫产;因素分析;预防措施 　　【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-121-1 　　 　　剖宫产是一种手术助产的方法,临床应用比较广泛,而切口愈合不良是其常见并发症之一,处理不当会延长病程,增加患者痛苦。为了提高剖宫产术后腹壁切口愈合质量,现将2009年1月～2010年1月期间,在我科行剖宫产术后发生切口愈合不良的30例患者临床资料,分析报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料30例患者年龄22～36岁,经产妇7例,初产妇23例。合并妊高征者4例,肥胖者17例,切口缝合不当者5例。脂肪厚度:2cm者6例,2～3cm者9例,≥4cm者15例。切口感染6例(20.00%),切口脂肪液化19例(63.33%),切口血肿5例(16.67%)。临床表现:①切口感染者,有发热、白细胞计数增多,切口疼痛、红肿,部分患者切口挤压后可流出黄色脓性分泌物,细菌培养一般呈阳性。②脂肪液化者,发热不明显,白细胞计数正常,切口稍疼痛,按压切口皮下有淡黄色或淡红色渗液,渗液中可见漂浮的脂肪滴,细菌培养一般呈阴性。 　　1.2切口愈合不良分度[1]轻度:切口周围红、肿、疼痛、切口有新鲜水样分泌物渗出;中度:切口周围红、肿、疼痛、范围小于5cm,切口有不新鲜黄色分泌物渗出,或部分伤口裂开达脂肪层;重度:切口周围红、肿、疼痛,范围大于5cm,切口有较多分泌物渗出,创口裂开达筋膜层。本组30例患者腹壁伤口轻度愈合不良者15例(51.4%),中度10例(33.33%),重度5例(16.67%)。 　　1.3治疗措施轻度切口愈合不良者,切口冲洗,给予频谱仪照射,每天2次,每次30min。患者切口渗液较多或裂开者,及时拆除切口缝线,进行清创,每天先用2%双氧水冲洗伤口,再用高渗盐水清洗,每天2次,直到切口长出新鲜肉芽。切口裂开≤3cm者,用胶布剪成蝶形,行牵拉伤口;3cm或完全裂开者,在局麻或硬外麻下行清创伤口,用7号丝线行全层缝合,术后加强抗感染。 　　2结果 　　30例患者经过上述清创、换药、二期缝合和换药等处理,均于治疗后5～12d愈合出院。 　　3讨论 　　3.1愈合不良因素分析剖宫术后切口愈合不良因素很多,文献报道多皮下脂肪液化、出血、感染、缝合不当以及营养不良,是剖宫产术后发生切口愈合不良的主要因素[2]。①脂肪液化。脂肪液化是影响术后切口愈合的主要因素,本组63.33%的患者切口发生液化。有作者认为与患者体型肥胖及术中使用高频电刀可以造成脂肪液化,因为电刀所产生的高温造成脂肪组织损伤,影响肥厚脂肪组织血液供应,导致术后脂肪组织发生无菌性坏死,影响切口愈合的质量[3]。脂肪液化又常发生于皮下脂肪层肥厚患者,肥胖的患者切口脂肪液化的发生率明显增加。②感染。感染是影响切口愈合不良的严重因素。引起感染的原因很多,如手术时间的延长、术后下床活动晚和胎膜早破等。文献报道[4],剖宫产术后感染远高于阴道分娩,致病菌主要为阴道和宫颈处的细菌,宫腔菌群主要是术后阴道菌群上行所致。③缝合技术不当。缝合过紧过密时,可以造成血液循环障碍,导致组织缺血缺氧坏死,给致病菌提供了滋生环境;过稀过松时,使组织对合不良,影响其生长;缝合时止血不彻底,出现渗血和渗液,形成死腔,腔内的渗血和渗液是细菌良好的培养基。④糖尿病、营养不良、贫血等也是影响切口愈合的因素。如患者合并有糖尿病时,手术切口的高血糖环境可以引起组织水肿,同时有利于细菌的生长,导致感染的发生;贫血时血红蛋白含量下降,使红细胞携氧能力降低,手术部位组织缺氧,影响切口的愈合。 　　3.2切口愈合不良的处理切口愈合不良一般分成两大类,一类是切口感染,另一类是切口非感染。术后切口轻度愈合不良时,每天清洗切口、换药,给予频谱仪照射。一旦发现切口明显红肿胀痛,切口有浮动感,缝线间有血性、液化脂肪或脓性液体溢出时,应及时就近拆除切口,用生理盐水冲洗伤口,清除坏死组织,内置纱条引流;根据渗出情况,随时换药。当创面有新鲜肉芽、渗出明显减少时