HIVTB双重感染和HIV阴性结核病结核分枝杆菌耐多药现状研究.docVIP

HIVTB双重感染和HIV阴性结核病结核分枝杆菌耐多药现状研究 　　【摘要】 目的 探讨HIV/TB双重感染与艾滋病病毒（HIV）阴性结核病相关结核分枝杆菌的耐多药情况。方法 选取HIV/TB双重感染患者50例（HIV/TB双重感染组）， 鉴定结核分枝杆菌菌种， 并行耐药检测， 就多耐药率与同期HIV阴性结核病患者50例（HIV阴性结核病组）比较。结果 HIV/TB双重感染组检测耐药菌株共50株， 其中对S、H、E、R均敏感20株， 20株对≥1种药物耐药。与HIV阴性结核病组比较， HIV/TB双重感染组初始耐药率居较高水平， 差异有统计学意义（P0.05）。HIV/TB双重感染组耐多药菌株9株， 总耐多药率为18%， HIV阴性结核病组耐多药菌株8株， 总耐多药率为16%， 差异无统计学意义（P0.05）。但初始耐多药率HIV/TB双重感染组为18%， 明是高于HIV阴性组的8%， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 HIV/TB双重感染的患者， 初始多重耐药株呈增多显示， 需依据监测结果， 指导临床用药， 以获得理想预后。 　　【关键词】 HIV/TB双重感染；HIV阴性结核病；结核分枝杆菌；耐多药 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.111 　　艾滋病（ADS）目前除对我国人民健康构成严重威胁外， 且已影响社会稳定和经济发展。近十年来， 在全球范围内， 艾滋病病毒（HIV）感染率明显上升， 多种机会感染率也呈增高趋势， 其中HIV和结核分枝杆菌（TB）联合感染为常见的一种类型， 对双重感染耐药检测， 并对比HIV抗体阴性结核病结果， 可为临床用药提供参考依据[1]。本次研究就此展开探讨， 现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月收治的HIV/TB双重感染患者（HIV/TB双重感染组）50例， 男45例， 女5例， 年龄2～82岁， 平均年龄（38.2±14.1）岁。HIV阴性结核病患者（HIV阴性结核病组）50例， 43例， 女7例， 年龄3～92岁， 平均年龄（45.2±14.7）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 ①HIV抗体检测：所有患者抽血行HIV抗体检测， 应用酶联免疫吸附试验（ELISA）行初筛检查， 阳性者血清向疾病控制中心转送， 应用蛋白印迹法检测确认。②培养结核分枝杆菌和检测耐药：用罗氏改良培养基， 按《结核病诊断细菌学检验规程》操作， 鉴定菌种。耐药检测包括链霉素（SM， S）、异烟肼（INH， H）、乙胺丁醇（EMB， E）、利福平（RFP， R）。应用绝对浓度间接法， 含药培养基药物浓度S为10、100 μg/ml， H为1、10 μg/ml， E为5、50 μg/ml， R为50、250 μg/ml。对比HIV/TB双重感染组和HIV阴性结核病组耐多药情况。③质量控制：每批耐药法测定和菌型鉴定， 敏感对照均为结核分枝杆菌标准株， 即H37R5， 以对含培养基质量考核。④耐药分类：初始耐药：即往无抗结核药应用史， 或应用抗结核药物， 但1个月出现结核分枝杆菌耐药。耐多药：至少对2种抗结核药物即H和R耐药者。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组耐药情况比较 HIV/TB双重感染组检测耐药菌株共50株， 其中对S、H、E、R均敏感20株， 20株对≥1种药物耐药。与HIV阴性结核病组比较， HIV/TB双重感染组初始耐药率居较高水平， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者耐多药情况比较 HIV/TB双重感染组耐多药菌株9株， 总耐多药率为18%， HIV阴性结核病组耐多药菌株8株， 总耐多药率为16%， 比较差异无统计学意义（P0.05）。但初始耐多药率HIV/TB双重感染组为18%， 明显高于HIV阴性结核病组的8%， 差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　结核病疫情在我国较为严重， HIV感染者中耐药结核率近年也呈显著增加趋势， 已引起相关部位关注。多项研究指出， 相较HIV阴性者， 结核病与HIV/AIDS合并发生者对抗结核药物有较高的耐药性， 其中RF和INH最为突出[2]。1992年Fischl MA研究示， HIV感染明显增加了获得性耐药感染几率。结核病与HIV/AIDS并发， 并非抗结核药物单一耐药增加， 也存在严重的耐多药情况。HIV/TB双重感染所呈现