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刮痧和痧诊探讨 　　【摘 要】 刮痧后痧象的部位、形状、颜色及刮痧时的阳性反应因人而异，因病而异。本文通过分析不同的痧象、阳性反应与疾病的病位、病程、病性、疾病转归及个体体质的联系，探讨痧象临床意义。临床上应察痧诊病，谨辨病机，确立治法，针对不同的病症选择不同的刮痧手法。另外，通过痧诊协助临床诊疗，术随证变，法从机出，使刮痧疗法达事半功倍之效。 　　【关键词】 刮痧；痧象；阳性反应；痧诊；刮痧手法 　　【中图分类号】R244.4 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）14-0054-02 　　刮痧疗法是指用铜钱、瓷匙、水牛角等钝缘光滑的硬物器具，蘸水、植物油、活血剂等介质反复刮拭患者某处皮肤，以达防治疾病的一种治疗方法。痧象，即刮痧后引起皮肤发生的各种反应，主要是皮肤的颜色和形态发生变化，包括皮肤潮红、紫红或紫黑、小点状紫红色疹子等，伴有程度不同的热痛感[1]。刮痧后出痧的多少、出痧部位、颜色深浅皆因人而异、因病而异。痧象与疾病有何内在相关性，如何利用中医辨证论治思想将这一联系应用到临床中指导刮痧，值得医者深入研究。 　　1 痧象和阳性反应 　　刮痧过程中，被刮拭部位会出现不同的痧象，可伴有患者不同程度的疼痛及医者刮痧板下的砂烁状物、条索状物、结节等阳性反应。基于中医的经络气血理论，通过痧象和不同的阳性反应，可为临床判断患者的体质、病位、病性、病情、疾病转归提供思路[2]。 　　1.1 痧象 痧象是刮痧后毛细血管受到损伤，刮拭部位的皮肤出现颜色不同、形态各异的斑点、斑块。临床上“察痧诊病”包括观察痧象的大小、形态、范围、颜色、出痧的快慢及痧退时间等。一般情况下，身体健康者出痧颜色多为鲜红，出痧量少且较为均匀，头面部、背腰部及四肢外侧容易出痧，胸腹及四肢内侧不易出痧[3]。 　　1.2 阳性反应 人体受到邪气的侵袭，由于失治误治等因素，外邪可通过经络内达脏腑，而内在的脏腑发生病变时，亦可通过经络反应于体表。刮痧过程中的阳性反应包括两方面的内容[4]：一是疼痛，当血脉空虚或气血瘀滞，刮痧时就会出现疼痛敏感点，即中医所说“不通则痛”、“不荣则痛”；二是术者感觉刮痧板下的滞涩感，即患处出现的砂烁状物、条索状物、结节等病理产物。当局部络脉受阻时，受损组织为了进行正常生理活动而开始代偿性的生长，于是局部组织出现粘连等炎性反应。 　　2 痧诊辨病特点 　　2.1 通过痧象辨病位 痧象可以直观地反映病变部位。经脉内连于脏腑，外络于肢节，在经络学说的基础上，观察痧象的位置可以得出相应脏腑的健康状况。例如沿背部膀胱经循行路线进行刮痧，若心俞穴区较周围其他部位出现明显的痧斑，则说明心脏功能发生了变化，应提早预防和治疗[5]。周忠科[6]发现刮痧后痧象的位置与经络的循行区域相吻合，呼吸系统疾病的患者手太阴肺经的皮部出现的痧象明显；而肾虚腰痛、小便不利的患者刮痧时痧象明显沿着足太阳膀胱经皮部分布。 　　2.2 通过痧象辨病性 不同的痧象可反应不同的疾病性质。痧象面积的大小、形态的疏密、颜色深浅可反应疾病的严重程度、病程、病位的表里[7]。痧色鲜红，呈点状，多为表证，病程短，病情轻，预后良好；痧色暗红呈片状或瘀块，多为里证，病变部位入里，病程长，病情较重，预后不良；如果痧象鲜明，多为热证，痧色紫黑，多为寒证；出痧多的患者，一般为实热证、血瘀证、痰湿证；如果有阳性反应却出痧少的患者一般为虚证，属于气血亏虚[8]。武文强等[9]基于颜色与纹理对痤疮痧象证型自动分类，结果得出湿热型表现为大椎穴、肺俞穴处痧象颜色绛红；心火炽热型表现为大椎穴痧象颜色鲜红，斑块较多，痧粒多；脾气虚型表现为大椎穴、肺俞穴、膈俞穴痧象颜色整体较暗，痧块多。 　　2.3 通过痧象辨病情 以痧斑的形态大小及颜色深浅来划分，痧象具有轻、中、重之分，不同程度的痧象，反应不同的病情[10]。轻度痧象一般出痧散在，颜色浅淡，多见于健康人群或轻度亚健康者；中度痧象颜色多为紫红色或紫色，痧斑常较周围皮肤稍高，多伴有相应的阳性反应，提示局部有较长时间的微循环障碍，可见于亚健康或疾病状态；重度痧象表现为暗青色、紫黑色的包块状、青筋样痧斑，痧斑部位明显高于皮肤表面，多伴有疼痛等临床表现，说明局部组织存在微循环障碍，病情较为严重。周忠科[11]利用激光散斑成像技术监测刮痧后刮痧范围内不同部位的血流灌注量，结论得出人体不同部位之间的病理变化不同，虽然从外表上不能准确测知病变具体部位，但刮痧后即可观察出不同区域存在着病与不病以及病情轻重的差异。 　　2.4 通过痧象辨体质 不同体质的患者在刮痧时出现的痧象不相同，并呈现如下规律[12]。①平和体质：刮痧时不出痧或仅有点片状浅红色痧，且刮痧时无条索状物、结节等阳性反应；②气虚体质：出痧速度慢，仅有散在痧点，刮痧时有轻