后路跨伤椎和经伤椎内固定治疗胸腰椎骨折疗效分析.docVIP

后路跨伤椎和经伤椎内固定治疗胸腰椎骨折疗效分析 　　【摘要】目的：分析跨伤椎内固定和经伤椎内固定治疗胸腰椎骨折的手术疗效。方法：胸腰椎骨折行后路椎弓根系统内固定术，按手术方法分为A组18例和B组14例。分别计算手术时间、术中出血量、测量椎体前缘高度比、 Cobb角。结果：所有椎弓根螺钉均顺利植入，螺钉长度及内固定稳定可靠。A组手术时间、术中出血量数据优于B组，有统计学意义（P0.05）。结论：脊柱短节段后路跨伤椎与经伤椎椎弓根系统内固定在伤椎高度的重建、后凸畸形的矫正以及维持效果相近，而在围手术期手术时间、术中出血量、术后输血量跨伤椎内固定比经伤椎内固定更具优越性。 　　【关键词】跨伤椎内固定；经伤椎内固定；胸腰椎骨折 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01 　　随着现代交通与工业发展，胸腰椎骨折发病率逐年增高，胸腰椎骨折通常有保守治疗和手术治疗两种方法，稳定的胸腰椎骨折适宜非手术治疗[1]，不稳定性胸腰椎骨折则需要手术治疗。临床上把胸腰椎骨折后脊柱不稳定理解为在生理负荷情况下不能够维持椎体之间的正常生理解剖关系，从而引起脊髓或神经根的机械性创伤和继发性损害，也会发展为功能障碍性畸形愈合或由于脊柱结构改变而导致的疼痛[2]。后路椎弓根钉内固定系统在胸腰椎骨折内固定治疗中得到广泛应用，经大量病例资料证实椎弓根钉内固定系统具有操作简单，固定牢固，椎管减压彻底，并发症少，是一种成熟的脊柱内固定系统。在对胸腰椎骨折进行椎弓根螺钉固定过程中，伤椎是否需要置钉存在一定争议。笔者对2011年1月至2014年1月本院收治的32例胸腰椎骨折患者采用经伤椎和跨伤椎内固定治疗进行分析，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　纳入标准：①患者经X射线、CT、MRI检查为胸腰椎骨折；②无手术禁忌症；③无需椎管减压； 　　排除标准：①年龄小于18岁或大于65岁；②严重骨质疏松；③术后影像学资料不完整 　　随机将32例患者分为A组和B组，A组18例，男15例，女3例，年龄27～61岁，平均（38.34±4.12）岁，损伤节段：T111例、T12，7例、L1，7例、L2，2例、L3，1例。；B组14例，男12例，女2例，年龄31～59岁，平均（37.45±3.85）岁，损伤节段：T111例、T12，6例、T1，6例、L2，1例。两组患者年龄、性别、损伤节段等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 跨伤椎置钉 　　全身麻醉，取俯卧位。手术全程在C型臂透视下进行，以伤椎棘突为中心，沿各棘突连线纵行切开，显露伤椎及其上下各1个椎体，按照Weinstein解剖定位法确定进钉点，在伤椎上下各一个椎体的两侧椎弓根，置入合适长度的4枚椎弓根螺钉，透视证实椎弓根螺钉位置、长度满意，安装连接棒，行椎间撑开复位并固定，安装横向连接杆。为避免伤椎撑开后会出现“空壳”改变，于伤椎椎弓根处用植入小颗粒骨，植骨来源使用同种异体辐照骨。术后常规放置引流管，于48小时内拔除。 　　1.2.2 经伤椎置钉 　　在跨伤椎置钉的基础上，同样方法在伤椎植入2枚椎弓根螺钉（共6枚）。 　　1.3 评定方法：计算术中出血量（ml）、出血时间（min），术后输血量（ml）、椎体前缘高度比，Cobb角。 　　1.4 统计学方法 　　使用SPSS13.0进行数据处理。数据符合正态分布，各指标用（±s）描述，采用独立样本t检验和配对t检验。显著性水平a=0.05。 　　2.结果 　　所有椎弓根螺钉经C型臂透视位置良好，内固定稳定。术后两组均未出现椎弓根螺钉松动、断裂，未出现严重手术相关并发症。无患者出?F脊髓神经症状等情况，B组术后有3例输血患者。 　　A组出血量（310.7±24.5）ml，手术时间（85.1±15.5）分钟，B组出血量（438.2±29.1）ml，手术时间（107.1±20.1）分钟，两组比较差异有统计学意义（P0.05），A组术后没有输血病例，B组术后有3例输血病例，两组比较差异有统计学意义（PO.05）。 　　3.讨论 　　胸腰段骨折发病率较高，属于多发性损伤。不稳定性胸腰段骨折多数需要手术内固定治疗。Roy.Camille等发明的经椎弓根镙钉固定技术在临床上已经得到广泛应用[3]。后路椎弓根镙钉同定因其特有的生物力学优势，应用指征广泛，从外伤引起的脊柱不稳，到脊柱肿瘤、感染和退变性疾病均可应用[4-8]。经大量病例资料证实后路钉棒内固定系统具有操作简单，固定牢固，椎管减压彻底，并发症少。 　　有文献报道经伤椎置钉可以避免平行四边形效应，6枚螺钉固定比4钉稳定性好，能最大限度地减少术后伤椎高度丢失，但