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德国伤残康复理念实践和启示 　　摘要：伤残康复在德国社会保障中占有重要的地位，它作为残疾人融入社会的重要手段与措施，存在于每一项社会保险制度之中。各项保险制度在伤残康复中的紧密衔接和配合，共同构成了德国伤残康复的安全网。德国残疾人康复制度的成功，不但得益于其严密的措施，更得益于先进的制度理念。这些都应该为中国残疾人康复事业发展所借鉴。 　　关键词：残疾；康复；社会保险 　　中图分类号：C91 　　文献标识码：A 　　文章编号：1007―905X(2009)01―0144―04 　　 　　德国的社会保障制度一直被视为成功的典范，从理念到制度，再到管理，都成就了其一百多年长盛不衰的辉煌。作为德国社会保障的重要组成部分，德国的伤残康复也颇具特色，但国内对德国残疾人康复体系的研究尚不多见。本研究是在“德国社会保障体制和改革”考察基础上形成的关于德国残疾人康复体系报告。 　　 　　一、德国伤残康复的指导理念 　　 　　德国的伤残康复不仅是工伤保险的三大环节之一，同时也在医疗、护理、养老等领域占有非常重要的地位。德国的伤残康复主要面对如下几个群体：遭受职业伤害需要康复者、患病失去或部分失去劳动能力者、21岁以下的伤残青少年和儿童。在德国，康复被视为促使残疾人进入社会的一个措施，任何一个先天残疾或由于遭受某种危害致残从而需要特殊帮助的人都有权利享受康复，包括由于战争、意外事故、职业伤害、疾病乃至身体状况的退化等原因而致残的人，都可以得到其需要的康复和帮助，而不管造成伤残的原因是什么。2001年生效的德国《社会法案》第9章明确指出，将伤残康复的目标不仅仅局限于为残疾人提供照顾和帮助上，而且是致力于减少或消除他们自主平等地参与社会的障碍，目的在于为残疾人或有残疾危险的人创造更好的生活。因此，德国伤残康复的指导思想在于：第一，对于残疾人，伤残康复是他们平等参与社会竞争、重新进入社会的主要手段，这样保证每一位因不幸事故陷入伤残的人都有平等参与社会的机会，体现了对人的尊重和人本精神；第二，对于社会保险而言，一方面伤残者的充分康复，可以减少年复一年的长期的待遇支付，节约社会保险成本，另一方面，通过康复，伤残者可以进入或重新进入劳动领域，从而成为社会保险费的缴费者，增加了保险基金收入，同时就业的增加又促进了经济的发展，这样就实现了社会保险和经济增长的良性互动。 　　 　　二、德国伤残康复的内容 　　 　　(一)德国的工伤康复 　　德国工伤保险遵循的是先预防后康复、先康复后赔偿的制度理念，劳动者遭受职业伤害之后，康复是先于工伤赔偿而被考虑的措施。因此，工伤康复一直是德国伤残康复事业中最主要的部分，所有有康复需求的职业伤害受害者，基本上都能够得到相应的康复。可以说，预防和康复是德国工伤保险制度的两大突出特色，其目标即在于减少工伤赔偿成本，保证制度的长期发展。德国工伤康复制度之所以能够基本实现预期的工伤康复效果，得益于严密的组织和服务系统。在德国工伤伤残康复中，有案例经理人和伤残经理人为工伤者的医疗和康复需求提供专门的服务。从伤后医疗到医疗后的康复，这两类经理人凭借其对制度系统的把握和了解，根据不同的需要，为工伤者选择适合的医疗和康复机构。案例经理人和伤残经理人的职责范围有所不同，在所有职业伤害受害者中，80％左右的人通过一般的医疗或康复就可以重返工作岗位，约15％的工伤者需要通过稍复杂和专业性的医疗和康复，而剩下的5％是需要案例经理人管理的，包括为其联系医疗机构、康复机构以及对所选择的医院进行监督等。每一位案例经理人一年大约管理30～150个工伤者案例。伤残经理人是比案例经理人更高级的专业人士，主要由工伤预防专家、职业医生以及工伤康复专家组成，专门为因工伤离开工作岗位6周以上的工伤者提供专业化的服务。在德国，大约有3000个伤残经理人分属于不同的企业、保险机构等。案例经理人负责劳动者受到工伤之后在获得医疗、康复中的组织工作，伤残经理人负责实施工伤者的医疗和康复等专业化更高的技术性工作，两者的配合保证了工伤医疗和康复的顺利进行。除了有专业的工伤康复服务人员外，德国还有完善的康复设施。除了9家从属于同业公会的事故救治医院、2家职业病医院和大约200家康复诊所从事工伤医疗和康复工作，还有大约800家医院与同业公会在工伤的救治和康复中有合作关系。在专业技术人才方面，全德约有3000多名擅长工伤事故治疗和康复的外科专家，从事工伤医疗和康复工作。在医疗和康复中，案例经理人和伤残经理人均可以对工伤医疗和康复医院的工作进行监督，工伤保险管理机构――同业公会也具有对上述医疗机构进行检查的权力，从而避免了医疗和康复资源的过度利用，减少工伤医疗和康复资金支出。当前，同业公会正在试图建立一种安全专家、医生以及康复专家与劳动者之间的联系机制，使劳动者