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围手术期患者血糖管理解决方案目 录良好的血糖管理直接影响围手术期患者的预后POCT血糖操作规范成人住院患者血糖的构成高血糖应激性高血糖已知DM 7.8mmol/L除NGT外，均需要引起医生的关注控制良好的DM正常血糖NGT低血糖低血糖3.9mmol/L院内高血糖标准：(AACE/ADA、ACP、NHS、中国住院患者高血糖管理专家共识) 住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 7.8mmol/L低血糖标准：血浆葡萄糖水平 3.9mmol/LDungan KM, et al. Lancet. 2009 ; 373(9677): 1798–807.童南伟.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识(征求意见稿).中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论文汇编.成人住院患者近80%出现血糖异常76.2%高血糖发生率(%)64.2%12.0%高血糖：随机血糖＞10 mmol/L低血糖：随机血糖＜3.9 mmol/L中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志.2013;29(3):189-195围手术期患者血糖异常相当常见近半数（25-50%）糖尿病患者一生要接受一次外科手术125-50%21-34%的非糖尿病患者术后出现应激性高血糖2,321-34%围手术期低血糖发生率为5.1-25.3%45.1-25.3%1、李强, 等. 中国实用内科杂志. 2010;30:782-784.2、Ganai S, et al. Arch Surg. 2007;142:1072-1078.3、Mahid SS, et al. Ann Surg. 2008;247:380-388.4、王昆卉. 2013年河南外科现代护理理论与循证实践新进展学习班——营养学组分会场论文集. 高血糖是增加患者术后并发症发生率和病死率的危险因素外科围手术期患者易发生高血糖围手术期高血糖的发病机制胰岛素负调节激素分泌水平增强(如胰高血糖素、糖皮质激素、生长激素等)下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋性增加手术应激抑制胰岛素作用血糖升高细胞因子大量分泌(如TNF-α、IL-1、IL-6 等)应激性高血糖创伤胰岛素受体底物及其下游分子发生变化胰岛素抵抗患者手术前后输注含糖液体过多过快，或应用儿茶酚胺、噻嗪类利尿药等医源性高血糖伍晓汀等.中国实用外科杂志.2012;32(2):123-125中国成人围手术期住院患者高血糖管理目标中国共识病 情 分 类宽松一般严格择期手术(术前、术中、术后)?大中小手术√术前HbA1c8.5%??精细手术（如整形）??√器官移植手术?√?急诊手术(术中、术后)?大中小手术√??精细手术（如整形）??√器官移植手术?√?中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志.2013;29(3):189-195高血糖直接影响围手术期患者预后1-3血糖每升高1mmol/L，围手术期患者病死率增加1.19倍4感染5伤口延迟愈合5围手术期高血糖危害住院时间延长5死亡6术前未确诊的糖尿病患者，由于未及时有效控制血糖，其术后死亡率较正常人群高18倍，较进行标准血糖控制者高3倍61、张彤彦, 等. 临床药物治疗杂志. 2010;8:9-11.2、Ouattara A, et al. Anesthesiology. 2005;103;687-94.3、Gandhi GY, et al. Mayo Clin Proc. 2005;80:862-866.4、Noordzij PG, et al. Eur J Endocrinol. 2007;156;137-142.5、李强, 等. 中国实用内科杂志. 2010;30:782-784.6、Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:978-982.低血糖可增加围手术期患者死亡风险低血糖是院内高血糖管理的安全性难题51/3的医师担心患者发生低血糖6发生低血糖的住院患者病死率达22.2-27.0%7诱发伴冠心病者心梗1脑组织水肿4猝死2低血糖危害增加住院死亡率3增加住院天数及费用31、Desouza CV, et al. Diabetes Care. 2010;33:1389-1394.2、BRIAN M. FRIER, et al. Diabetes Care.2011;34:S132-7.3、Turchin A, et al. Diabetes Care. 2009;32:1153-1157.4、赵维元, 等. 神经疾病与精神卫生. 2010;10:530-532.5、杨文英. 中华糖尿病杂志. 2012;4:503-505.6、Cook CB, et al. Endocr Pract.2007;13:117-