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院内治疗和健康教育相结合新型脑瘫康复模式初探 　　[摘要] 目的：探讨医院内治疗与家庭健康教育相结合的新型康复模式对脑性瘫痪患儿的治疗效果。方法：将本医院收治的130 例脑性瘫痪患儿随机分为两组，传统康复模式组和新型康复模式组，分别采用传统康复模式与新型康复模式进行康复治疗，以1年时间为标准，观察疗效。结果：经过1年的治疗观察，新型康复模式组疗效优于传统康复模式组，经χ2检验，两组疗效比较差异具有统计学意义。结论：医院内治疗与家庭健康教育相结合的新型康复模式对脑性瘫痪患儿的治疗效果较好，且年龄越小，效果越好。 　　[关键词] 院内治疗；健康教育；脑瘫；康复 　　[中图分类号] R49 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）03（b）-133-02 　　 　　小儿脑性瘫痪（cerebral palsy），简称脑瘫，是一组在小儿早期即发病的非进行性症候群，表现为非阵发性的中枢性随意肌功能受累，如肢体痉挛、姿势控制异常和不随意运动等，并可同时伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍等[1]。过去，我国小儿脑瘫的流行病学情况缺乏大范围的调查报告，最近报道，我国 1～6 岁小儿中，脑瘫患病率达到1.92‰[2]，比例很高，不可低估。所以我们现在应高度重视脑瘫的防治工作。婴幼儿脑组织可塑性大，代偿能力强, 故早期发现、早期干预、早期治疗就成为有效防治脑瘫的关键[3-5]。传统康复方式强调医院内治疗的作用，不能充分发挥专业康复技术优势及家长的作用，在运行中存在一定的脱节与分离，从而使脑瘫患儿的康复治疗时间延长。笔者于2005年1 月～2009 年1 月进行了医院内治疗与家庭健康教育相结合这种新型康复模式的研究，并对其效果进行评价。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　河南省安阳地区医院儿科2005年2 月～2009 年2 月收治130 例脑瘫患儿，其中，男74例，女56例；年龄2～11个月 73例、1～3 岁35 例、4～7 岁22例。病例确诊参照1988年9 月佳木斯全国小儿脑瘫座谈会拟定的标准[6]。病例分型：痉挛型70例，肌张力低下型21例，强直型11例，混合型20例，共济失调型3例，手足徐动型4例，震颤型1例。病因包括新生儿重度窒息并缺血缺氧性脑病22例、其他原因致新生儿缺血缺氧性脑病38例、早产儿29例、低出生体重儿37例、核黄疸2例、不明原因2例。 　　1.2 方法 　　将本医院收治的130 例脑性瘫痪患儿根据家长要求和条件以及其受教育情况分为两组，传统康复模式组和新型康复模式组，传统组76例采用传统的康复模式，药物治疗结合运动及物理疗法等，新型组54例则要求家长参与，在前者基础上，对患儿及家长进行健康教育，均以1年时间为标准，观察疗效。两组性别、年龄差异无统计学意义。 　　1.2.1 药物所有患儿均予脑细胞活化剂静脉点滴治疗，具体有神经节苷酯、脑蛋白水解物等。1个疗程为10～14 d，隔2～3周进行第2疗程，所有病例均持续治疗3个疗程以上。 　　1.2.2 运动及物理康复对每个患儿进行个体评价，制定康复方案。采用德国的Vojta法、英国的Bobath 法、日本的山本法进行按摩等综合治疗，每日2次，每次30 min。配合经络导平仪、蜡疗、水疗及音乐治疗，每日1次。依据不同月龄和年龄小儿神经发育顺序不同，给予诱导反射性的促进和抑制，降低肌张力、解除四肢肌肉痉挛，矫正异常姿势，对肌张力低下型患儿，增强肌张力以维持正常姿势，促进患儿正常抬头、坐、爬、站立、行走、手指精细运动的发育，以及协调和平衡能力的建立。 　　1.2.3 健康教育患儿住院后，责任护士会根据患儿月龄及年龄大小对其父母及家属进行指导，首先和其父母亲及家属谈话，了解他们的心理状态，对疾病的认识程度，结合患儿的病情采取不同的方式指导；通过教育指导，使家长密切配合，共同参与，以期达到最好的治疗效果。 　　1.2.4 心理、行为疏导护士要与患儿及其家长建立良好的护患关系，关心患儿。患儿入院后,护士应热情接待，给人以亲切感，使患儿及其家长产生信任感，达到相互理解。对患儿家长进行宣传和教育，帮助他们树立信心、肯定自己，和患儿一起克服自卑心理；帮助家长设计周密的游戏方法、计划和目标，和患儿一起玩游戏、唱歌、讲故事，逐渐消除患儿的陌生感，调动其主动性。 　　1.2.5 功能训练，促进成长婴幼儿脑组织可塑性大，代偿能力强，故应早期给患儿以感知刺激和动作训练，促进脑功能恢复。声觉刺激：根据不同患儿年龄给予摇铃声，背景音乐，家人的呼唤声等刺激。视觉刺激：予红色或五色气球、其他会动的玩具等，配合目光与语言的交流。触觉刺激：通过多种玩具和游戏，进行抓、握、扔、拍等的训练。运动功能训练：帮助并教会家长对患儿进行抬头、翻身、坐、爬、站、行走