苏州市某院2011―2016年5岁以下儿童流行性感冒流行病学和临床特征分析.docVIP

苏州市某院2011―2016年5岁以下儿童流行性感冒流行病学和临床特征分析 　　流行性感冒（流感）是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现为发热、头痛、肌痛、乏力、咽痛和咳嗽等。在全世界，流感每年可导致300万～500万重症病例，其中25～50万人最终死亡[1]。流感病毒对全人群都有易感性，但由于免疫系统的不完善，儿童的流感发病率高达20%～30%，是成人的2～3倍[1]，5岁以下的儿童更是流感流行季节的主要易感人群和传播者[2]。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）3型，目前流行的流感病毒包括甲型H1N1、H3N2和乙型流感病毒。一直以来，甲型流感由于频繁变异可能会造成世界大流行始终是研究的重点，但近年来也开展了不少针对乙型流感的研究[3-4]。本研究针对5岁以下儿童开展流感监测，掌握苏州地区近年来流感流行趋势，了解儿童流感的病原学分布，流行病学特征以及临床特征，为制定流感防治措施和临床诊断治疗提供科学依据。 　　1对象与方法 　　1.1. 研究对象 　　研究对象为2011年3月1日―2016年2月29日于苏州大学附属儿童医院就诊的5岁以下流感样病例（ILI）。ILI是指发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其他实验室确定诊断依据。 　　1.2 资料收集 　　1.2.1 ILI入选 在每个工作日由2～3名门急诊医师，在获得患儿家长的知情同意后，选择年龄5岁以下、发热3 d内的儿童ILI为研究对象，并采集咽拭子标本。根据自行设计的调查问卷，通过问诊和电话调查的方式来了解研究对象的一般情况、发病经过、临床症状等信息。 　　1.2.2 标本采集和送检 将采集的咽拭子标本放入含有病毒采样液的采样管内，保存于4℃（不超过4 h）或-80℃的冰箱内。每周二和周四将样本冷链送至苏州市疾病预防控制中心流感监测网络实验室，采用实时荧光定量RT-PCR方法对样本进行流感病毒核酸检测，24 h内反馈结果。 　　1.3 统计学分析 　　根据调查问卷及病原学检测结果建立数据库，使用SPSS 22.0统计软件对数据进行描述性统计分析。 　　2结果 　　2.1 基本情况 　　2011年3月―2016年2月，门急诊共收集ILI病例5 569例，经流感病毒核酸检测检出阳性病例789例，总体阳性检出率为14.17%。其中甲型H1N1流感病毒阳性96例（12.17%），甲型H3N2流感病毒阳性280例（35.48%），B型流感病毒阳性413例（52.34%）。 　　2.2 时间分布 　　2011年3月―2016年2月全年流感阳性率分别为23.47%、14.49%、10.35%、7.16%、7.75%，流感病毒阳性率呈现递减趋势。2011年3月―2012年2月以B型为主；2012年3月―2013年2月以甲型H3N2为主；2013年3月―2014年2月以甲型H3N2和H1N1为主；2014年3月―2015年2月以甲型H3N2和B型为主；2015年3月―2016年2月月以甲型H1N1为主。见表1。 　　按周次统计的流感阳性病例和流感阳性率的时间分布：2011―2016年5年间共有9个流感高峰期，主要集中于冬春季和夏季，分别为2011年第10―11周，2012年第1―14周、29―36周，2013年第9―11周，2013年第47周―2014年第8周，2014年第31―35周，2015年第4―10周、第31―32周，2016年第1―9周。每次流感高峰期流行的流感病毒亚型也各不相同，在冬春季流行期中，2011年第10―11周、2012年第1―14周、2015年第4―10周，均以B型流感病毒为主要流行株，分别占该期流感阳性总数的71.43%、77.60%、79.17%。2013年冬春季流感呈低水平流行，在第9―11周出现小高峰，以甲型H1N1流感病毒为主要流行株，占该期流感阳性总数的88.89%。2013年第47周―2014年第8周冬春季流行期较往年出现提前了1个月，为H1N1和H3N2混合流行，以H3N2占优势，分别占该期流感阳性总数的28.17%、67.61%。2016年第1―9周，第2周流感阳性率达最高（45.45%），以甲型H1N1为主要流行株，占该期流感阳性数的97.06%。在2012年第29―36周、2014年第31―35周、2015年31―32周等夏季流行期中，均以甲型H3N2为主要流行株，分别占该期流感阳性总数的89.22%、100.00%、100.00%。 　　根据病原学监测资料显示，近5年来苏州市的各型流感病毒交替流行，甲型H1N1流感病毒在2011年呈现低流行状态，2012年流行强度稍增强，2013年12月至14年2月出现流行高峰，之后又呈现低流行状态直到2016年1―2月成为绝对的优势流行株。B型