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规范化外科住院医师基本技能培训教学实践和探讨 　　摘 要：外科基本技能培训一直是临床教学中的薄弱环节，我们在临床教学中，摸索出了一整套循序渐进的方法，对外科住院医师进行规范、系统、全面、有针对性的基本技能培训，明显提高了外科临床住院医师的临床基本技能，全面提升了外科住院医师的临床实践能力，取得了良好效果。 　　关键词：外科住院医师 技能培训 提高教学质量 　　中图分类号：G642.1 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）04（b）-0129-02 　　外科基本技能包括无菌技术和手术基本操作两大部分，是临床各外科系统的基础，也是外科理论到外科实践的桥梁课程。怎样才能使外科住院医师尽快熟练掌握外科基本技能，规范之前所学的手术基本操作，完成从临床医学生到临床住院医生的过渡，一直是我们在临床带教中探索的问题。过去，住院医师的外科基本技能的获得依赖于大量的实际操作训练，然而，仅仅通过临床的外科轮转，缺乏专门的理论学习、技能培训及统一标准，且没有相关的考核方式，培养出来的住院医师技能水平参差不齐。2010年，上海市率先推行住院医师规范化培训工作，参加规范化培训的首批住院医师于2010年7月下旬进入全市39家培训医院接受培训，作者所在单位上海长海医院是首批住院医师规范化培训基地之一。我院医教部以此为契机，在对外科住院医师规范化培训的过程中，围绕外科各专科常见疾病的诊治，重点加强外科住院医师的基本技能规范培训，通过一系列的教学改革措施，取得了良好的教学效果，使住院医师的外科基本技能获得明显提高，达到了全面提升外科住院医师临床实践能力的目的。现将我院在这方面教改与实践的体会报道如下。 　　1 成立专门的组织机构，利于培训工作开展与落实 　　由院医教部牵头，成立外科住院医师规范化培训领导小组，防止机关教务科、医疗科、外科临床各科室的相关人员责权不明确的现象发生，避免外科住院医师培训工作虽多方负责，遇事却相互推诿，造成落实困难的情况。外科各专科科室多，对外科基本技能培训的要求和重点各不相同，成立外科住院医师规培领导小组后，通过组织集中外科片各专科经验丰富的教员研究讨论，统一住院医师外科基本技能培训目标，详细制订培训计划和方案，并设计技能量化考核表。同时，规培领导小组通过组织上的协调工作，将我校外科动物实验中心和院临床教学中心纳入培训基地，克服场地、时间等冲突矛盾，合理安排，使所有培训对象能够集中接受规范统一的外科基本技能培训，明显提高了培训效果。总之，在专门的组织机构的领导下，外科住院医师培训的各项工作内容得以顺利的展开与落实。 　　2 规范统一外科基本技能操作标准 　　参加规培的外科住院医师来自各个不同的医科院校，并曾在各个医院实习工作，他们的外科基本技能操作有各自的特点，其中有些是好的做法，有些却并不是。因此，在外科规范化培训开始阶段，将外科基本技能操作标准规范统一显得十分必要。我们首先紧扣上海市外科住院医师规范化培训大纲，结合外科各专科的基本技能的各自特点，规范统一了外科基本技能操作标准，并对所有外科教员进行专门培训，要求大家在临床教学工作中采用统一的标准进行授课。同时，在外科住院医师进入各专科培训之前，即由院里组织外科教研室专职教员进行集中授课，采用多媒体课件授课、动物实验操作示范及分组练习等方式，规范统一外科基本技能操作，重点讲授基本操作原理和规程，指导住院医师认真完成每一项基本操作，通过外科基本技能的训练，不仅增强了他们对外科学习的积极性，同时，强化树立了住院医师严格的无菌操作观念，规范统一的学习掌握洗手、穿衣、戴手套、消毒、铺巾、切开、分离、止血、结扎、引流等外科手术操作的基本技能，为外科临床实践打下良好的基础。 　　3 采用规范化滚动轮转的方法实施外科基本技能学习，有效地保障了轮转质量 　　外科轮转涵盖外科学10个专业，包括胃肠疾病、肛肠疾病、肝胆胰脾疾病、甲乳疾病、血管疾病、矫形外科专业、胸心外科专业、神经外科专业、烧伤外科专业与泌尿外科专业。在实践教学中建立和完善相关实践教学管理规章制度，将同一年级的住院医师分成多个小组，每组设立小组长，负责落实轮转计划。外科轮转采用由教学秘书统一带领、指定1名固定的带教老师具体指导、小组集体交接的方式，通过组织教学查房、疑难病例讨论、病区专题讲课、读书报告会、外语查房、出版《临床实习论坛》等多种形式，规范外科基本技能的学习和培训。通过滚动轮转，住院医师的外科基本技能得到了巩固加强，有效地保障了轮转质量。 　　4 实行“专业的住院医师教学法”，激发了住院医师学习积极性 　　在每个科室专门安排经验丰富的主治以上医师进行专人带教，积极开展“导心、导学、导向”活动，促进其外科临床思维能力和良好医德医风的培养。让住院医师在带教老师的指导下，进行病情分析、诊断