瑞芬太尼和异丙酚联合用于无痛人流手术临床观察.docVIP

瑞芬太尼和异丙酚联合用于无痛人流手术临床观察 　　【摘要】 目的 探讨瑞芬太尼+异丙酚在无痛人流手术中的效果。方法 将200例孕妇随机分为两组,I组单用1%异丙酚血浆靶控,Ⅱ组在输入异丙酚1 min前静脉注射瑞芬太尼,观察两组孕妇镇痛效果、药物不良反应和诱导时间、唤醒时间及异丙酚总用量。结果 两组孕妇药物不良反应比较P0.01,诱导时间I组明显缩短(P0.01),唤醒时间、异丙酚总用量I组明显增加(P0.01)。Ⅱ组比I组效果好。结论 异丙酚复合瑞芬太尼用于无痛人工流产麻醉效果佳, 不良反应轻,唤醒时间短,为无痛人工流产麻醉的理想选择。 　　【关键词】 　　瑞芬太尼; 异丙酚;无痛人流 　　 　　作者单位:450003郑州人民医院麻醉科 　　 　　为减轻人流孕妇的痛苦和预防人流手术综合征的发生,近年来我院开展无痛人流手术。目前,没有一种静脉麻醉药能单独满足全麻麻醉的要求,需要先后用多种药物配方用于临床,其中瑞芬太尼复合异丙酚麻醉,既解除手术过程的疼痛,又无手术并发症的发生。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 妇科门诊早期妊娠孕妇200例,ASAI～Ⅱ级,年龄18～40岁,体质量43～72 kg,术前禁食水6～8 h,不予术前给药,按随机原则分为2组,对照组(I组)单独应用异丙酚麻醉。观察组(II组)应用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉。 　　1.2 麻醉方法 患者取截石位,术前禁食水6 h,入室后开放正中静脉接TCI泵, I组单用异丙酚,血浆靶浓度为8μg/ml,Ⅱ组输注1%异丙酚前静脉注射0.3 μg/mg瑞芬太尼,注药时间不超过40 s,异丙酚血浆靶控浓度设为5.5 μg/ml,患者睫毛反应消失时开始手术,吸宫结束时停用异丙酚。酌情每次追加异丙酚0.5 mg/kg。如收缩压低于80 mm Hg或心率低于50次/min,则给予加快输液,麻黄碱和阿托品纠正。如出现动脉血氧饱和度(SpO2)低于90%,则给予头后仰,托下颌,如不缓解则给予面罩吸氧。以用药至睫毛反射消失为起效时间,以术毕至呼之睁眼为苏醒时间。 　　1.3 监测指标 监测患者血压、心率、动脉血氧饱和度、呼吸频率,记录麻醉起效时间、手术时间(手术开始时间为消毒开始时间,结束时间为清宫结束),观察镇痛效果,记录术中体动情况、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应情况,记录术后及异丙酚的总用量。 　　1.4 统计学方法 　　计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用两样本均数比较t检验。记数资料采用两样本率比较χ2检验。P0.01为有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1 镇痛效果:见表1。 　　2.2 诱导时间、唤醒时间及异丙酚总用量见表2。 　　2.3 不良反应:见表3。 　　表1 　　 　　两组孕妇镇痛效果(例) 　　 　　组别例数显效有效无效 　　I 组 1008218 0 　　II组 1009010 0 　　 　　注:同II组比较,*P0.01 　　 　　表2 　　 　　两组诱导时间、唤醒时间及异丙酚总用量比较 　　 　　项目诱导时间(s) 唤醒时间(min) 异丙酚总用量(mg) 　　I组73.80±11.966.96±1.02 188.21±26.01 　　Ⅱ组 97.50±17.155.04±0.92 139.92±23.18 　　 　　表3 　　 　　2组麻醉不良反应比较(例,%) 　　 　　组别体动反应低血压 呼吸抑制 恶心呕吐 　　I 组21(21*)8(8*) 3(3*)14(14*) 　　II组0(0*) 0( 0*) 7( 7*) 4(4*) 　　 　　注:同II组比较,*P0.01 　　3 讨论 　　人工流产时,由于宫颈扩张,手术牵拉,负压吸引等给患者造成较大痛苦及心理压力,同时可并发人流综合征,所以进行无痛人工流产术是发展的趋势。其麻醉用药以往单独使用异丙酚。异丙酚是一种短效静脉麻醉药,其麻醉效价为硫喷妥钠的1.8倍[1],静脉注射后起效迅速。靶浓度控制性输注是近年发展的静脉给药方式,具有简便易行,可控性好的特点[2]。但异丙酚本身并没有镇痛作用,单独使用作无痛人工流产术时,患者常常发生肢体活动,为达到麻醉完善,使丙泊酚剂量较大,致术后苏醒延迟。所以我院将瑞芬太尼联合异丙酚用于人工流产术。瑞芬太尼是一种强效、超短效阿片受体激动药[3],起效迅速、作用时间短,输注停止后血药浓度下降速度与异丙酚相当,代谢不受肝肾功能影响,异丙酚与瑞芬太尼有协同作用,二者合用时可降低各自药物的用药量[4],且苏醒时间明显缩短。 　　本组资料示瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛人工流产术效果确切,达到镇痛、镇静完全,不良反应少的目的。异丙酚用量明显减少,且患者恢复快,苏醒迅速,