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腹腔镜和开腹行子宫全切术效果对比研究 　　[摘要] 目的 比较腹腔镜与开腹行子宫全切术的效果。 方法 整群选取2013年3月―2015年3月该院收治的行腹腔镜子宫全切术的85例患者作为观察组，并对同期行传统开腹手术的85例患者作为对照组，比较患者的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及术后恢复时间等。 结果 观察组在肛门排气（25.7±4.3）h，下床活动（3.1±1.2）d，住院时间（5.8±1.4）d，术后恢复（11.7±3.1）d，术后并发症发生率（7.1%）优于对照组（P0.05）。 结论 腹腔镜子宫全切术可明显提高治疗效果，值得应用。 　　[关键词] 腹腔镜；开腹；子宫全切术 　　[中图分类号] R473.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（c）-0067-02 　　子宫全切术是治疗妇科疾病最常用的手术方法[1]，但同时手术创伤和各种并发症发生也为患者带来不利影响。荀祖武在1991年完成了中国第一例腹腔镜手术，成为我国的第1例外科微创手术[2-3]，其以创伤小、恢复快、并发症少等优点越来越被患者所接受，是目前临床上治疗疾病的常用术式，且在妇科方面占有越来越重要地位。为了探讨腹腔镜子宫全切术的效果，对该院2013年3月―2015年3月收治的行腹腔镜子宫全切术的85例患者进行观察，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取该院2013年3月―2015年3月收治的行子宫全切术的170例患者进行观察，均为已婚。随机分为两组各85例，观察组年龄39～52岁，平均（47.9±1.2）岁；体重44～79 kg，平均（64.4±3.5）kg；病因：子宫腺肌症23例，子宫肌瘤44例，功能性子宫出血12例、子宫内膜不典型增生5例；对照组年龄38～55岁，平均（49.6±1.5）岁；体重45～78 kg，平均（63.8±2.1）kg；病因：子宫腺肌症19例，子宫肌瘤52例，功能性子宫出血10例、子宫内膜不典型增生4例。患者均排除宫颈癌及附件恶性肿瘤病变等，无手术禁忌症。两组年龄、体重、病因等比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组行腹腔镜子宫全切术 患者采用膀胱截石位，给予全身麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉。于脐部上缘做约1 cm切口，穿刺建立人工气腹，置入腹腔镜对腹腔、盆腔进行探查。然后以右下腹麦氏点穿刺5 mm trocar，、左下腹穿刺10 mm trocar。电凝电切子宫圆韧带，如与子宫内壁粘连应先分离，然后将膀胱子宫腹膜反折剪开，向下推离子宫及两侧宫旁组织，沿阔韧带后叶剪至骶韧带，暴露子宫血管，在子宫峡部水平处电切电凝血管；彻底止血后切断主韧带、骶韧带，将举宫杯置入阴道穹隆，沿阴道前穹窿将阴道前后壁游离切开，将子宫从阴道取出；最后缝合阴道壁，清洗盆腔，包埋创面[4]。 　　1.2.2 对照组行传统开腹手术 患者采取平卧位，给予全身麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉。常规切开皮肤，处理子宫动静脉及附件，切除子宫[5]。 　　1.3 观察内容 　　比较患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及术后恢复时间，及并发症情况。 　　1.4 统计方法 　　将该组数据录入SPSS17.0，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术中、术后各情况比较 　　观察组患者均完成手术。两组在手术时间、术中出血量等方面比较差异无统计学意义（P0.05）；观察组在肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及术后恢复时间等比较中明显优于对照组（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组并发症发生率比较 　　观察组术中发生膀胱输尿管挫伤1例，术后发生下肢疼痛3例，切口疝2例，并发症发生率为7.1%，对照组术中发生膀胱输尿管挫伤3例，术后发生切口感染7例，下肢疼痛9例，肠梗阻2例，切口愈合不良2例，并发症发生率为27.1%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.213，P0.05）。 　　3 讨论 　　近年来，妇女因各种不良因素影响，行子宫全切术的机率越来越高。腹腔镜手术目前已成为临床常用的一种微创手术方法，在妇科得到了广泛使用。其可在腹腔镜下直视观察腹腔，使手术视野更为清晰，减少了因开腹手术因术野暴露不加而损伤膀胱、输尿管及肠道等并发症发生的机率；而且手术过程中采用电凝电切同时切断韧带和血管，有效降低了术中出血量，也减少了开腹手术中频繁更换手术器械而影响盆腔和腹腔内环境[6]，有效促进术后胃肠功能恢复，减少并发症发生。 　　通过对该组患者进行两种术式子宫全切术的观察，结果显示：两组在手术时