青年腰椎间盘突出症保守治疗和2种手术治疗临床分析.docVIP

青年腰椎间盘突出症保守治疗和2种手术治疗临床分析 　　[摘要]目的：比较青年腰椎间盘突出症的保守治疗和2种手术治疗的临床疗效。方法：根据临床症状、体征、影像学资料，无统计学差异的青年患者按其治疗方法分成3组，做临床观察和长期随访。临床疗效按优、良、差进行评价。结果：保守治疗组、后路显微内镜下腰椎间盘切除术组、腰椎间板开窗术组的优良率依次为26.7%（8/30）、60.0%（18/30）及73.3%（22/30）。后路显微内镜下腰椎间盘切除术组、腰椎间板开窗术组优良率明显优于保守治疗组（χ2 =6.787，P0.005）。结论：关于青年腰椎间盘突出症的治疗，（显微）手术治疗的效果满意，优于保守治疗。但何种手术治疗最佳还需进一步探讨。 　　[关键词] 青年腰椎间盘突出症；保守治疗；后路显微内镜下腰椎间盘切除术；腰椎间板开窗术 　　[中图分类号] R681.5 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-070-02 　　 　　椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大应力。20~30岁的青年患腰椎间盘突出症临床上较30~50岁年龄段的少见[1]。但20岁以后椎间盘开始持续渐进性退变是椎间盘突出症的基本病因[2]。对研究青年腰椎间盘突出症临床报道还不多。笔者从2004年1月~2008年5月诊治腰椎间盘突出症中现抽取其中年龄18~29岁的患者90例，进行临床分组研究。报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组90例，男39例，女51例；年龄18~29岁，平均25.5岁。病程25 d~30个月，平均126月。病因：有明确外伤史者9例、有长期剧烈活动史25例、无明确诱因者56例。临床症状：腰痛(61例)、臀痛(53例)、腿麻痛(69例)。体格检查主要发现：腰背肌痉孪(28例)、脊柱倾料(18例)、腰部运动障碍(45例)。其中运动严重受限32例，受累神经支配区感觉异常11例和肌力下降46例。直腿抬高试验阳性64例。跟腱反射减退或消失22例。均主诉症状较轻，体格检查却较重。 　　1.2影像学检查 　　所有患者给予X线、CT检查，部分手术病例加做椎管造影， MRI检查以明确所有病例均选用单间隙椎间盘突出90例(L4~5间隙51例，L5~S1间隙39例)，无多间隙突出。 　　1.3保守治疗组 　　30例，男12例，女18例，单纯L4~5椎间盘突出25例，单纯L5~S1椎间盘突出5例。对于发病青年，根据主观要求采用以下方法治疗，疗程根据病变部位和程度具体制定。 　　卧硬板床休息： 持续卧硬板床休息，是本病急性发作初期最有效的治疗措施之一。治疗时间2～4周。急性症状缓解后即开始在床上进行腰背肌功能锻炼，以增加腰背肌力量， 保持脊柱的稳定性，防止复发。 　　药物静脉滴注：200 g/L甘露醇250 ml， 地塞米松注射剂 10 mg 静脉滴注， 连用5 d; 亦可同时用50 g/L葡萄糖或9 g/L氯化钠注射液250 ml，加入药物七叶皂苷钠15 mg连用15 d。 　　牵引：采用电动式机械牵引床进行腰椎(骨盆)牵引。患者仰卧于牵引床上， 以专用胸腹带分别固定胸部、下腹部及骨盆上部，根据患者年龄、体重、体质、腰椎间盘突出物大小、患病时间长短选择牵引力量(一般 25～30 kg，由轻到重逐渐增加)， 可适当调整。每次牵引时间20～30 min，1次/d，15次为1个疗程。 　　1.4手术治疗组 　　显微手术器械：METRx椎间盘镜手术系统(MED第二代)，该系统包括髓核摘除的手术器械和内窥镜监视系统。 　　后路显微内镜下腰椎间盘切除术组30例，男9例，女21例，单纯L4~5椎间盘突出16例，单纯L5~S1椎间盘突出14例。基本操作如下：全身麻醉满意后，俯卧位于弧形可调腰托架上，使椎板间隙最大化。用“C”臂机初步确定手术节段和位置。术区消毒铺巾后用穿刺导向针在椎板间隙处穿刺，再用“C”臂机证实定位的节段。在穿刺针处作直径为2.0 cm左右切口，用扩张器逐步扩大椎板外软组织，暴露黄韧带，用刮匙钝性剥离黄韧带与椎板的连接，用椎板咬钳游离并咬除黄韧带暴露硬膜，充分止血。用拉勾吸引器及解剖器分开神经根和硬脊膜，显露并切开后纵韧带和纤维环，以髓核钳取出突出的髓核。探查神经根管酌情处理。常规冲洗术野，彻底止血，常规注入10 mg地塞米松于受压迫神经根周围，逐层缝合腰背筋膜、皮下及皮肤。 　　腰椎间板开窗术组30例，男18例，女12例，单纯L4~5椎间盘突出10例，单纯L5~S1椎间盘突出20例。腰椎单侧椎板开窗术12例，双侧椎板开窗术18例。 　　1.5术后处理 　　术后常规用橡胶导管进行切口引流48 h，应用抗生素5 d预防感染。术后功能恢复训练。 　　1.6随访 　　治疗后或术后3