颅内动脉瘤破裂急性期和非急性期手术治疗效果研究.docVIP

颅内动脉瘤破裂急性期和非急性期手术治疗效果研究 　　[摘要] 目的 比较急性期及非急性期手术治疗颅内动脉瘤破裂的临床效果。 方法 共收集2012年5月～2014年7月来我院就诊的颅内动脉瘤破裂患者176例， 将患者按照治疗的不同时间分为两组，急性期手术组91例，手术治疗时间为发病后0～3 d内，非急性期手术组85例，手术治疗时间为发病3 d后。两组患者均行动脉瘤夹闭术。比较两组术前再出血率、术中完全夹闭率、术后常见并发症情况、预后情况。 结果 （1）急性期手术组患者的术前再出血率（1.10%）与非急性期手术组（9.41%）比较明显较低，术中完全夹闭率（92.31%）与非急性期手术组（81.18%）比较明显较高，差异有统计学意义（P0.05）。（3）急性期手术组预后良好率（73.63%）与非急性期手术组（69.41%）比较较高，但差异不具有统计学意义（P0.05）。 结论 急性期手术治疗颅内动脉瘤破裂患者可明显降低术前再出血率，提高术中完全夹闭率，明显降低患者由于再出血导致的死亡致残率，有利于疾病早期康复。 　　[关键词] 颅内动脉瘤破裂；急性期；非急性期；手术 　　[中图分类号] R651 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0033-03 　　颅内动脉瘤是发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，在蛛网膜下腔出血的各种原因中颅内动脉瘤高居首位，脑血管意外中其发生率稍低于脑血栓及高血压脑出血[1]。本病危害极大，如不及时采取有效措施进行干预，一旦破裂出血有较高的死亡率及致残率[2]。近年来，虽然我国医疗技术有了大幅度提高，影像学、显微外科及血管内科学也较以往有了快速发展，但在脑血管死亡患者中颅内动脉瘤破裂出血导致的病残率及死亡率仍占20%～25%的比例[3]。颅内动脉瘤破裂不同时期手术治疗会直接影响患者的预后，究竟选择何时手术治疗为最佳的治疗时机仍未达成一致意见，以前认为患者在破裂后72 h内的急性期有严重的脑水肿，术中暴露难度较大，认为在破裂后72 h后的非急性期手术效果更好，但随着医疗水平的不断提高，多项研究发现在急性期手术治疗效果更显著[4]。本文共收集2012年5月～2014年7月来我院就诊的颅内动脉瘤破裂患者176例，分别在急性期、非急性期进行手术治疗，比较不同时期手术治疗的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　共收集2012年5月～2014年7月来我院就诊的颅内动脉瘤破裂患者176例，均经DSA或CT确诊，首发症状均为无诱因突发剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐等。将患者按照治疗时间的不同分为两组，急性期手术组91例，男40例，女51例，年龄35～71岁，平均（55.2±8.7）岁，Hunt-Hess分级，Ⅰ级患者1例，Ⅱ级患者82例，Ⅲ级患者5例，Ⅳ级患者3例，Ⅴ级患者0例；非急性期手术组85例，其中男39例，女46例，年龄36～73岁，平均（58.6±9.8）岁，按Hunt-Hess分级，Ⅰ级患者5例，Ⅱ级患者63例，Ⅲ级患者15例，Ⅳ级患者2例，Ⅴ级患者0例。两组患者在性别、年龄、术前Hunt-Hess分级等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，所有患者对本次研究均知情同意并表示愿意配合研究及随访。 　　1.2方法 　　急性期手术组患者的手术治疗时间为发病后0～3 d内，非急性期手术组患者的手术治疗时间为发病3 d后。如果患者动脉瘤破裂出血的次数不低于2次，需根据两次破裂的时间间隔确定入组时间，如间隔时间在2周以内时，入组的时间依据前次破裂时间计算，如间隔时间超过2周，则入组的时间依据后次破裂时间计算。两组患者均行动脉瘤夹闭术，术后为了防止脑血管痉挛，给予尼莫地平，1周内复查头颅DSA。 　　1.3观察指标 　　（1）术前再出血率。在手术前患者等待手术的时间段内，综合患者的临床表现及CT表现确定动脉瘤再次破裂出血的患者例数并进行记录，并将该数值除以本组患者总数即为术前再出血率。（2）术中完全夹闭率。患者是否完全夹闭要根据术后复查DSA确定，记录动脉瘤颈完全夹闭的患者例数，将所得数值除以该组患者总数即为术中完全夹闭率。（3）术后常见并发症情况，包括术后脑梗死、术后脑积水。术后患者1周内复查头颅CT，根据头颅CT的检查结果确定脑梗死或脑积水患者的例数并进行记录，各种并发症的例数除以该组患者总数即为术后脑梗死发生率或术后脑积水发生率。（4）长期预后。对两组患者进行随访，具体方式包括电话随访、门诊随访等，随访时间为6～12个月，按照患者的格拉斯哥转归量表（GOS）将预后分为3个等级，其中GOS分数介于4～5分之间者为预后好（良好），GOS分数介于2～3分之间者预后差（致残），GOS分数1分者为死亡[5]。 　　1.4统计