颅内动脉瘤血管内介入治疗和术后随访研究.docVIP

颅内动脉瘤血管内介入治疗和术后随访研究 　　[摘要] 目的 探析颅内动脉瘤血管内介入治疗的方法以及术后随访的实施意义。方法 选择该院于2012年2月―2013年2月期间收治的40例颅内动脉瘤患者作为研究对象，脑血管造影后进行血管内介入治疗并进行随访，观察患者的治疗结果。结果 40例患者中，36例患者为治愈，1例患者为好转，治疗有效率为92.5%。2例死亡患者中，1例为肾功能衰竭，1例为合并感染。 结论 颅内动脉瘤的血管内介入治疗需要结合患者瘤体的位置、大小、形态、微导管到位的难易程度以及栓塞材料的特点等进行综合考虑，以提高治疗有效率，强化治疗效果。 　　[关键词] 颅内动脉瘤；介入治疗；瘤体；脑血管 　　[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（b）-0089-02 颅内动脉瘤是一种脑血管疾病，以脑血管出现局限性瘤样突起作为主要临床表现。有相关文献报道[1]，该病的发病率在在0.4%～6.0%之间。颅内动脉瘤很容易引发出血问题，一旦发生破裂出血，致残率和死亡率都很高。导致破裂出血的因素包括出血本身、再出血、脑积水以及脑血管发生痉挛等，被人们称为“不定时炸弹”[2]。颅内动脉瘤的治疗方法有两种，开颅夹闭动脉瘤该病的经典治疗方法，手术的夹闭性较高，并且可以清除患者蛛网膜下腔中的血液，减少出现血管痉挛的几率，但是如果患者存在蛛网膜下腔出血、脑水肿以及颅内血块等问题就很容易导致颅内高压，增加手术难度，耐受性差的患者还会受到较大创伤并出现后遗症。经皮穿刺血管介入治疗具有并发症较少以及微创等特点，安全性与有效性较高，可以有效降低患者的病死率。随着支架以及球囊辅助材料应用技术的不断改进，血管内介入治疗得到了更加广泛的治疗，其优越性也更加凸显。该研究主要以该院2012年2月―2013年2月间收治的40例颅内动脉瘤患者为对象进行治疗并随访，以探析颅内动脉瘤血管内介入治疗的效果以及后期疗效，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组选择该院收治的40例颅内动脉瘤患者作为研究对象，男21例，女19例，年龄在18～69岁，平均为（47.6±3.1）岁。其中，9例伴动眼神经麻痹，2例伴有外展神经麻痹，1例伴有眼神经麻痹，2例伴有共济失调。25例合并高血压，11例合并糖尿病。患者术前的Hunt-Hess[3]分级情况见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 脑血管造影方法 首先行血常规检查：采集5 mL静脉血并使用血细胞分析仪进行分析；肝肾功能检查：空腹抽血化验，检测患者转氨酶、胆红素以及白蛋白等指标。术前常规留置导尿管，术前30 min通过肌注方式注射0.5 mg阿托品和0.1 mg苯巴比妥钠。冲洗器械后消毒，铺单，让患者双侧腹股沟区暴露出来，于腹股沟带下1.5～2 cm左右处局部浸润麻醉并进行穿刺，置入导管鞘。于透视下依次进行DSA检查，疑存在粥样动脉硬化患者的主动脉需要从上而下进行分段造影。结束后将导管鞘拔出并压迫穿刺点20 min左右加压包扎。 　　1.2.2 介入治疗方法 术前掌握动脉瘤的形状、数量、大小以及位置等信息，于术前30 min持续泵入40 mg尼莫地平（国药准字，避免术中发生脑血管痉挛问题。患者取平卧位，气管插管全麻并消毒铺巾，穿刺股动脉后置入导管鞘并经由其置入指引导管。于透视条件下将微导管头端导入动脉瘤腔内的适宜位置同时置入弹簧圈，确认无载瘤动脉堵塞的情况后将微弹簧圈解脱并拔出输送导丝，以造影结果为基础填充栓塞，所使用的材料有弹簧圈、颅内支架以及可脱性球囊等。然后根据动脉瘤的大小、位置以及形态等决定介入治疗方式，并使用合适的辅助装置闭塞载瘤动脉。施行载瘤动脉闭塞术，术中留意患者的动脉瘤是否破裂、弹簧圈末端是否溢出、血管内是否形成血栓等。术后6 h患者需禁食水，平卧并监测血压情况。SAH患者还需要应用尼莫地平预防血压升高以及血管痉挛，应用抗生素并采取适当减轻脑肿胀以及脱水降颅压等措施。 　　1.2.3 随访方法 随访时间定为6个月，从患者出院时开始计时，6个月后联系患者回医院进行DSA复查。 　　1.3 判定标准 　　治疗后患者Hunt-Hess分级情况提升两个等级以上，并且提升之后处于I级或以下，为治愈；Hunt-Hess分级情况提升两个等级以上，处于Ⅱ级或以下，为好转；提升不超过1个等级，处于Ⅱ级以上，为无效。 　　1.4 统计方法 　　应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计数资料使用百分率（%）表示。 　　2 结果 　　2.1 造影结果 　　40例患者共有48个动脉瘤，其中窄颈动脉瘤为29个，宽颈动脉瘤为7个，梭形动脉瘤为4个。 　　2.2 动脉瘤的介入治疗方法