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甘露醇致静脉炎原因分析和护理思路 　　摘要：目的 探讨临床使用甘露醇脱水治疗颅内高压致静脉炎的原因及护理新思路。方法 回?性分析56例经甘露醇治疗的颅内高压患者的临床资料，对出现静脉炎的病例进行原因分析。结果 14例患者出现不同程度的静脉炎，经积极对症处理未造成不良后果。结论 在使用甘露醇脱水治疗颅内高压时严格无菌操作，合理选择静脉输液工具，加强巡视观察，积极做好静脉留置导管的护理，可有效预防静脉炎的发生。 　　关键词：甘露醇；静脉炎；护理思路 　　甘露醇注射液为高渗降压药，是临床抢救脑部疾患常用的一种药，具有降压快疗效准确的特点。临床主要用于：①组织脱水。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。②降低眼内压：应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。③渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。④作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。⑤对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。⑥作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。⑦术前肠道准备。在治疗各种脑膜炎所致的颅内高压时应用广泛，我科在使用的过程中发现部分患者在使用甘露醇一定时间后会出现不同程度的静脉炎，导致患者部分末梢浅静脉失去应有的功能，给临床静脉穿刺带来巨大的困难和挑战。本文针对我科2015年使用甘露醇治疗脑膜炎的56例患者致静脉炎的临床资料进行回顾性分析，以建立或找到针对这类患者在静脉输液工具的选择和静脉治疗护理方面的新思路和新方法，报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 2015年1月～12月我科收各种脑膜炎患者56例，均使用甘露醇治疗颅内高压，使用天数11～91 d，平均每位患者使用27.9 d，其中14例患者在使用甘露醇后3～7 d出现不同程度的静脉炎。表现为沿静脉走向出现条索状，可伴有压痛，滴数加快时出现血管痛，部分穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，最终发展为血栓形成，血管阻塞，血流停止。 　　1.2干预与转归 静滴的整个过程热敷输液肢体，护士加强巡视，严密观察，发现穿刺部位疼痛或沿静脉走向发红、肿胀，立即拔出穿刺针头更换部位重新穿刺，患肢抬高促进血液回流，局部使用云南白药经酒精或食醋调制后热湿敷。经以上干预，9例患者外周浅静脉恢复应有的功能最终痊愈出院，5例患者外周浅静脉大量阻塞，最后通过深静脉穿刺维持静脉治疗。 　　2 主要原因分析 　　2.1输入液体渗透压较高（血浆渗透压约为300 mosm/L，甘露醇的渗透压为1098 mosm/L）：使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死，进而局部血小板凝聚与粘附，并释放ADP和TXA2，使更多的血小板凝聚，形成血栓并释放前列腺素E1、E2，使静脉血管壁通透性增高，静脉中膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组织胺，使静脉收缩、变硬，引起无菌性静脉炎。 　　2.2输液速度过快 甘露醇治疗脑水肿、颅内高压。按体重0.25～2 g/kg，配制为15%～25%的浓度在30～60 min内静脉滴注。短时间内大量溶液进入血管内，超出了其缓冲和应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激而发生静脉炎。 　　2.3静脉留置针的机械刺激和损伤及反复在同一部位反复快速输注甘露醇均易使血管内膜受损而发生静脉炎。 　　3 护理思路 　　3.1静脉治疗前评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案，药物性质等，选择合适的穿刺部位和静脉治疗工具。 　　3.2严格执行无菌技术操作原则。输液过程中规范消毒注射部位皮肤，防止药液或输液器具被污染，严防输液微粒进入血管。尽量选择上肢静脉进行穿刺输液，避免在下肢静脉穿刺置管，以免因下肢静脉血流缓慢而产生血栓和炎症，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。 　　3.3在使用外周静脉留置针期间及输注液体过程中，持续湿热敷穿刺侧肢体，1次/2 h，20～30 min/次，以改善血液循环，加快静脉回流，增强患者的新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强患者局部血管的抗炎能力。有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。 　　3.4营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。 　　3.5加强留置针留置期间的护理，穿刺处皮肤使用透明敷贴固定，定期更换敷贴，密切观察穿刺部位皮肤有无红肿热痛情况；输液前后规范冲管；留置时间不超过96 h。 　　3.6条件允许的情况下与主管医生协商经患者或家属签字同意采用深静脉置管进行静脉治疗。