老年科70例多重耐药菌感染分析和护理干预.docVIP

老年科70例多重耐药菌感染分析和护理干预 　　摘要：目的 探讨本院老年科多重耐药菌感染的临床特点，为其护理干预提供科学依据。方法 对本院老年科2014年1月～2015年7月收治的70例发生多重耐药感染的患者的分布情况及其与医院感染的关系进行回顾性分析。结果 134株病原菌中，有70株多重耐药菌株，约占52.2%；134株阳性病原体中有94株属于医院感染，占70.1%；64株常见病原体中有40株属于医院感染，占62.5%；70株多重耐药菌中有46株属于医院感染，占65.7%。结论 多重耐药菌感染多发生与老年人，死亡率高，应引起重视，加强消毒隔离管理及抗生素的合理使用监管与护理干预。 　　关键词：多重耐药菌感染；老年科；护理干预 　　多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）是指微生物实验室按照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养鉴定的阳性结果，药敏试验对两种或两种以上类别抗菌药物耐药的菌株。主要包括对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VER）、产超广谱B一内酰胺酶（ESBLs）的细菌和泛耐药的鲍曼不动杆菌等，这些细菌对临床常见的抗生素普遍耐药，成为临床治疗的难点，病死率较高[1]。本研究回顾性分析了本院老年科2014年1月1日～2015年7月31日收治的70例老年患者感染多重耐药菌的情况，并实施了科学合理的护理干预。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2014年1月～2015年7月收治的70例发生多重耐药感染的老年患者，其中有15例男性患者，55例女性患者，年龄在65～96岁，平均年龄为81.3岁。有5例肺部感染（标本为痰液），53例尿路感染（标本为尿液），12例败血症（标本为血液）。革兰阳性球菌3例均为MRSA；革兰阴性杆菌67例，大肠埃希菌57例，鲍曼不动杆菌5例，肺炎克雷伯菌3例，弗劳地氏枸橼酸菌1例，铜绿假单胞菌1例。入住重症监护室接受过机械通气治疗的患者有7例，占10%。各种培养标本累计468份，共培养出病原菌134株，当同一患者多次培养相同菌株，只统计初次分离菌株，同时记录菌株标本的来源。 　　1.2方法 采用WHONET 5.6软件进行数据分析，在筛选葡萄球菌属、肠球菌属、肠杆菌科、不动杆菌属、及铜绿假单胞菌5大类细菌中的常见菌种时参照国际标准CLSI最新标准定义，得到相应菌种的多重耐药菌。 　　1.3诊断标准 送检标本培养出致病微生物对3类（比如大环内酯类、B-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等）或3类以上抗生素同时耐药则诊断为多重耐药菌感染[2-3]。 　　1.4统计学方法 运用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行处理，并运用描述性统计分析。 　　2 结果 　　多重耐药菌的数量：134株病原菌中，有70株多重耐药菌株，约占52.2%。2.2多重耐药菌与医院感染：134株阳性病原菌中有94株属于医院感染，占70.1%；64株常见病原菌中有40株属于医院感染，占62.5%；70株多重耐药菌中有46株属于医院感染，占65.7%。 　　3 讨论 　　多重耐药菌引起的医院感染是评价医院预防控制措施和合理应用抗生素的一项重要的卫生学指标。本调查的4201例老年科住院患者中，发生医院感染94例，感染率为2.19%，比国内近年来文献报道的结果低或接近。70例多重耐药菌株在临床标本中分布以尿标本53株（占75.7%）和血标本12株（占17.1%）为主，所以应重点关注泌尿道感染和全身感染患者的标本送检分离情况，而国内MDRO在临床标本中分布以下呼吸道感染与泌尿道感染为主。53例尿路感染患者以大肠埃希菌主，由于临床广谱抗菌药物特别是第三代头孢菌素的大量使用，大肠埃希菌的耐药日趋严重，给临床抗感染治疗带来很大的挑战。为了更好的监测和防控多重耐药菌医院感染的发生，本院老年科采取了以下措施。 　　3.1严格执行隔离措施 实施接触隔离措施，标识清楚：对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，为蓝色标示，贴在单间门口或床旁。首选单间隔离（如VRE），也可同病原菌同室隔离，不可与器官插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间，隔离病房确实不足时考虑床旁隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。尽量限制、减少人员出入，如VRE应严格限制人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能单独完成，包括标本的采集。诊疗护理按程序操作，对高度疑似或者定植患者安排在最后进行。实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，