胸部外伤肋骨骨折手术入路研究和临床126例分析.docVIP

胸部外伤肋骨骨折手术入路研究和临床126例分析 　　【摘要】 目的 探索损伤小、系统、规范、操作方便、适合所有肋骨骨折手术的系统入路。方法 根据胸部肌肉、神经、血管的解剖特点， 通过126例胸部外伤肋骨骨折患者手术入路的临床研究， 观察其效果。结果 所有患者术后疼痛均明显缓解。术前并发肺不张者， 术后均获缓解。术后6个月～1年回访中， 1例患者感觉术后胸部不适， 经过心理治疗缓解， 其余患者无明显不适。结论 此次设计的手术入路有效降低了手术损伤， 使肋骨骨折手术变得安全、有效， 手术指征进一步拓宽， 本研究中手术入路几乎适用于所有肋骨骨折手术。 　　【关键词】 肋骨骨折；手术入路；临床分析 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.013 　　【Abstract】 Objective To investigate system approach suitable for all rib fracture surgery， with small damage， systematic， standard and convenient operation. Methods On the basis of anatomical features of chest muscle， nerve and blood vessel， a clinical research was made on operative approach in 126 patients with chest trauma rib fracture to observe their effects. Results All patients had obvious pain relief after operation. Those with pulmonary atelectasis before operation all had their remission after operation. Follow-up in postoperative 6 months～1 year showed 1 case with postoperative chest discomfort， which was relieved by psychological therapy. There was no obvious discomfort in other patients. Conclusion Operative approach in this study effectively reduces surgical injury， and it makes rib fracture surgery more safe and effective， along with wider operation indications. This method is suitable for all rib fracture surgery. 　　【Key words】 Rib fracture； Operative approach； Clinical analysis 　　近年来手术治疗肋骨骨折可快速缓解骨折疼痛， 恢复胸廓形态， 避免胸廓畸形， 改善呼吸功能， 降低并发连枷胸及严重患者死亡率， 减少发症， 缩短病程， 已获越来越多的认可[1]。同时由于胸部外伤致肋骨骨折患者的伤情较重， 手术损伤可使病情进一步加重， 手术治疗仍然存在争议[2-5]。近几年来， 依据胸部肌肉、神经、血管的解剖通过临床研究， 形成了规范、系统的肋骨骨折手术入路。本文探索损伤小、系统、规范、操作方便、适合所有肋骨骨折手术的系统入路， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 全组胸部外伤肋骨骨折患者126例均为2010年2月～2015年2月收治， 其中男87例， 女39例；年龄17～75岁， 平均年龄（47.2±9.3）岁。闭合性损伤119例， 开放性损伤7例， 除1例为单发肋骨骨折外， 其余均为多发肋骨骨折， 其中连枷胸28例。肋骨骨折数1～21处， 平均骨折（5.6±5.2）处。固定数1～17处， 平均固定5.3处。术前合并损伤及并发症：休克13例， 血气胸79例， 肺挫伤54例， 肺不张21例， 肺部感染11例， 合并锁骨、肩胛骨、四肢骨、腰椎、骨盆骨折， 颅脑损伤、腹部损伤56例。 　　1. 2 手术时机 单纯肋骨骨折建议尽早手术， 一般5 d内手术， 超过2周者多不建议手术。对于年龄较大、愈合能力较差、且就诊时间较晚者， 手术时间适当延长。连枷胸、多发多处骨折者， 积极抗休克治疗， 待病情稳定后尽早手术；合并其他