胺碘酮和利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心律失常疗效观察.docVIP

胺碘酮和利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心律失常疗效观察 　　[关键词]急性心肌梗死；心律失常；利多卡因；胺碘酮 　　中图分类号：R542.2+2； R541.7； R972 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2015）03-0237-03 　　急性心肌梗死（ AMI）并发室性心律失常是危及患者生命的急症之一，该急症可能导致患者出现严重并发症，若患者发病后未得到及时有效的治疗，将会对患者生命造成严重威胁。近年来临床室性心律失常的治疗以利多卡因为主，高长昀等临床研究结果显示，利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心律失常虽能获得满意疗效，但患者治疗过程中并发症发生率较高，不能有效降低患者病死率。胺碘酮（可达龙注射液）属Ⅲ类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部位心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的a及β肾上腺素受体阻滞和轻度T及Ⅳ类抗心律失常药性质，减低窦房结自律性，对静息膜电位及动作电位高度无影响，对房室旁路前向传导的抑制大干逆向，已经逐渐广泛应用于临床急性心肌梗死并室性心律失常治疗中。本文对34例急性心肌梗死并室性心律失常患者实施胺碘酮（可达龙注射液）治疗后，取得了较为显著的疗效，具体报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选取我院2011年1月至2013年1月收治的68例急性心肌梗死并室性心律失常患者，68例患者均确诊AMI[5]，临床均表现为不同程度胸痛，心电图检查显示有ST-T动态演变过程存在，且患者心肌酶谱、肌钙蛋白水平均显著升高，68例患者病理学检查结果均与心肌梗死动态变化规律一致。患者入院后均接受电解质检查，并接受心电监护和常规18导联心电图检查，针对低钾血症患者给予极化液静脉滴注治疗。按Killip心功能分级标准进行分级。患者年龄36～82岁，平均（54.1±3.1）岁，其中男42例，女26例，患者病程1～3d，平均病程（0.9±0.3）d，其中前壁及前间壁心肌梗死患者18例，广泛性前壁心肌梗死9例，下壁心肌梗死患者11例，前壁合并下壁心肌梗死8例，频发室性期前收缩患者12例，短阵性心动过速5例，高侧壁心肌梗死2例，成对室性期前收缩3例。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组34例，观察组患者年龄36～81岁，平均（53.9±3.2）岁，其中男22例，女12例，患者平均病程（1.0±0.2）d；对照组患者年龄37～82岁，平均（54.3±3.O）岁，其中男20例，女14例，患者平均病程（0.8±0.4）d。两组患者年龄、性别、病程以及心肌梗死部位等一般资料比较（p0.05）有可比性。纳入标准：患者AMI发病时间36h，入院监护后患者有室性心律失常表现。排除标准：心功能Ⅳ级患者；心源性休克患者。68例患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。 　　1.2 方法：两组AMI患者均接受心电、血压以及血氧饱和度监测，并对患者实施胸部X线检查，检测患者血常规、肝肾功能以及甲状腺功能，两组患者均接受AMI常规治疗。 　　观察组患者在常规治疗基础上接受胺碘酮治疗。选择盐酸胺碘酮注射液（珠海润都制药股份有限公司出产；国药准字给予患者静脉推注治疗，剂量：先按3mg/kg为患者静脉推注，若患者初次用药15～30min后室性期前收缩及室性心动过速情况仍未转化为窦性心律，则对患者进行追加负荷量，后维持静脉滴注，剂量为1.0mg/min。在患者接受静脉用药当天给予盐酸胺碘酮片（山东信谊制药有限公司出产的盐酸胺碘酮片；国药准字口服治疗，剂量：2～3片/次，3次/天。 　　对照组在常规治疗基础上接受利多卡因治疗。选择盐酸利多卡因注射液（河北天成药业股份有限公司出产；国药准字剂量：20mlNS联合50mg利多卡因，100mg以下于lOmin内静脉推注完毕，推注完毕后给予患者10mg/0.5mg/kg 推注，直至患者室性期前收缩消失，再给予患者1～4mg/min静脉滴注维持。 　　1.3 观察指标：两组患者连续接受7d治疗，治疗过程中对患者心电进行严密监测，若用药过程中患者心率60次/min则及时降低用药剂量。治疗7d后比较两组患者疗效及不良反应发生情况；比较两组患者心率恢复以及胸痛症状消失时间。 　　1.4 疗效评价：显效：患者治疗后室性期前收缩消失数量90%；有效：患者接受治疗后：50%室性早搏显示数量90%；无效：患者治疗后室性期前收缩消失数量50%或无消失以及增多。 　　1.5 统计学处理：所得数据录入SPSS19.0版统计学软件，对计量资料采取（ ±s）表示，成组资料比较应用配对，检验，计数资料用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果