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门诊患者药物不良反应观察和规范化处理方法探讨 　　【摘要】近年来，随着药品种类的增多，患者的用药机会日益增大，门诊患者所用药物的不良反应也逐年增多。轻者表现为寒战、低热、皮疹、局部瘙痒等，重者为恶心、呕吐、发热等休克症状，甚至会导致患者死亡。因此，在用药过程中必须采取必要的措施以预防不良反应的出现，确保患者的治疗效果。因此，在患者使用药物之前，必需进行规范化、严格执行操作规程，才能保证医患双方的用药安全。本文就门诊患者药物不良反应观察与规范化处理方法进行探讨。 　　【关键词】门诊患者；不良反应；规范化 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0041-01 　　【关键词】引言：药物不良反应（ADR）的病例越来越多。英国的一项研究表明，与ADR相关的住院患者约占总人数的6.5%，总病死率为0.15%。我院门诊输液室2011年3月-2012年5月，因ADR处理问题发生纠纷10起，发生医疗事故l起。为了更好地对ADR进行及时处理，有效地预防医疗纠纷及事故的发生，笔者对科内的ADR处理过程中存在的薄弱环节进行了原因分析，并于对ADR处理过程中的诸多环节及因素进行了规范化管理，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料70例我院门诊注射患者药物不良反应的患者，其中男性20例，女性15例，年龄7～62岁，平均41.2±8.5岁，疾病种类：呼吸系统疾病40例，消化系统疾病20例，心血管系统疾病4例，其他5例。给药途径：静脉51例，肌内9例，皮内9例，皮下1例。致敏的药物类别分布：抗菌药物（青霉素、环丙沙星、头孢类等）33例，中药制剂（清开灵、双黄连、复方丹参等）20例，心血管药物（血栓通、前列地尔、氨力农）6例，营养支持药剂（复方氨基酸、水乐维他）6例，消化系统药物（奥美拉唑）4例，其他1例。 　　不良反应出现时间：连续用药的第（3～d）天发生反应8例，30min内发生反应8例，用药（5～10）min内发生反应40例，首次用药发生反应14例。临床表现为皮肤瘙痒、荨麻疹36例，发冷、寒战、发热，伴有头痛、脉快、恶心、呕吐、周身不适等症状26例，呕吐、腹痛9例，支气管痉挛性哮喘8例，过敏性休克4例，静脉炎4例。 　　1.2处理方法患者均结合用药情况判定反应类型，对于反应较轻微的患者，如只出现一般性疼痛、不适者可减慢滴速，给予局部热敷。出现轻微皮疹，局部搔痒，给予抗组胺的药物。对恶心、呕吐、腹痛患者停用原药，改输10%葡萄糖250 ml，口服温开水，平躺20～40 min。若出现胸闷、心悸、气急、眩晕，甚至休克症状时，立即停止药物输入，换上一瓶未加药物的葡萄糖水或生理盐水，必要时开通另一静脉通路，给患者吸氧、去枕平卧，应用肾上腺素及抗休克等药物，严密观察患者的反应。一般热原反应，可选用异丙嚷25mg或阿托品0.5mg，同时使用解热药对抗。对支气管痉挛性哮喘患者给予静脉点滴氨茶碱250 mg加5%葡萄糖250 ml[1]。静过敏性休克的患者应给予肾上腺皮质激素、抗组胺药物、多巴胺、间羟胺等升压药、扩容、纠酸、补液、强心、利尿等处理。 　　2药物不良反应处理过程中存在的问题 　　2.1 呼叫医生：由于门诊输液室没有配备专职医生，患者发生不良反应时，必须呼叫相关医生；各科室医生处于较忙碌的状态，不能及时处理。另外，呼叫医生时，不知道是呼叫急诊医生还是首诊医生，界限不清。 　　2.2 护士必须按医嘱执行：在医生到达之前这段空白期，护士处于被动状态，仅能减慢滴速或停药及观察生命体征，工作缺乏主动性，易错过急救的最佳时机。 　　2.3 护士法律意识不强：重做轻记，不良反应记录本往往记录不详细，如无呼叫医生时间及医生达到时间、医生签名、剩余药物多少、转归等，缺乏足够的法律依据，责任界限划分不清晰。 　　2.4 语言不谨慎：对药物不良反应认识不足，如认为不做皮试的药不可能引发过敏反应，而语言过于肯定，结果易引发医疗纠纷。 　　3规范化处理方法 　　3.1根据医嘱用药 　　护士应熟悉临床用药的基本原理和基本规律并严格按医嘱用药。还应了解药物的药理知识，熟悉常用药物的作用、副作用、用法、毒性反应。对于初次接触的新药，要认真仔细地阅读说明书，充分了解药物的归类 、特点和注意事项，使自己在实施药疗过程中做到心中有数。 　　3.2安全正确的给药 　　应熟悉药物不良反应发生的促发因素：一般而言，年老体弱，心、肝、肾功能障碍、电解质酸碱平衡失调的患者占多数，而且老年人、孕妇、婴幼儿等特殊人群用药不慎，易产生严重的药物不良反应或中毒。既往史也是其中一重要因素。针对这些因素，给药的量及滴速要特别注意。 　　3.3细化药物不良反应处理流程 　　针对几类常见