老年肺源性心脏病患者甲状腺功能和动脉血气变化关系探讨.docVIP

老年肺源性心脏病患者甲状腺功能和动脉血气变化关系探讨 　　慢性肺源性心脏病最常见的是慢性缺氧性肺源性心脏病,是由肺部或肺动脉的慢性病变引起的肺动脉阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大,可伴有右心衰竭的一类心脏病。肺源性心脏病在我国是常见病、多发病,平均患病率为0.4%,并随年龄的增长而增高。91.2%以上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。本病占住院心脏病患者的构成比为38.5%~46%,因此严重危害老年人的健康。肺源性心脏病患者存在不同程度的低氧,而甲状腺是氧耗的主要调节器官之一。为了探讨两者之间的联系,我们观察了24例肺源性心脏病患者治疗前后甲状腺激素含量以及动脉血气变化,为临床治疗效果生化指标确定提供参考。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 对象 　　为了达到较高检验效能目的,采用对照与实验在同一受试对象身上进行的方法,以此保证组间的均衡性。选择无肝、肾疾病的老年肺源性心脏病患者24例,均为住院病人。其中男18例、女6例,年龄65~88岁,平均75岁。根据1983年全国第四次肺源性心脏病专业会议制定的诊断标准,按慢性肺源性心脏病病情分级和疗效判断依据,将患者分为急性加重期与缓解期。 　　1.2 血清甲状腺激素及动脉血气测定 　　早晨采受检者空腹静脉血, 获得的血清按上海生物制品研究所提供的血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)和促甲状腺素激素(TSH)测定试剂盒操作要求,在TMT 182放射免疫γ计数器上进行血清甲状腺激素水平测定。同一天采动脉血,在美国Corning168型血气分析仪上作血气分析。 　　1.3 统计处理 　　患者自身治疗前后检验用配对t检验,与健康人值比较用t检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 急性加重期与缓解期动脉血气变化 　　急性加重期肺源性心脏病患者入院后,经常规治疗,病人由急性加重期进入缓解期,动脉血气也发生了显著变化。表1结果表明,24名因急性加重期肺源性心脏病患者入院治疗后,动脉氧分压(PaO2)从6.17 kPa明显升高至7.29 kPa(P2)从5.97 kPa下降至5.33 kPa(P0.05)。所有病人的病情都进入稳定缓解期。 　　 　　2.2 急性加重期与缓解期血清甲状腺激素水平 　　在用放射免疫测定法检测患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)和促甲状腺素激素(TSH)含量前,对本地区健康人群血清含量进行检测。选择年龄与患者相近的健康人20例,血清正常值:T3为2.20±0.44(nmol/L);T4为132.9±23.3(nmol/L);TSH为4.28±1.92(mU/L)。表2结果表明,肺源性心脏病患者急性加重期的血清甲状腺激素水平明显低于健康人,t检验表明,急性加重期患者T3为1.66±0.37(nmol/L),显著低于健康人(2.20±0.44)nmol/L的水平(t=2.814, P 0.05)。患者治疗后进入缓解期,T3、T4分别回升到(2.07±0.4)nmol/L和(120.5±20.4)nmol/L,配对t检验表明,前者有非常显著回升(P0.01),后者回升也有统计学上意义(P0.05),而TSH治疗前后变化无统计学差异。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 老年肺源性心脏病患者病情与甲状腺功能和动脉血气变化的关系 　　临床实验观察到老年肺源性心脏病患者治疗后随着病情好转,由急性加重期进入缓解期,动脉血气明显改善,PaO2显著增高,PaCO2显著降低。血清甲状腺激素水平也发生了变化,虽然缓解期病人T3、T4和TSH 没有达到健康人水平,但比急性加重期血清水平有了显著提高,尤其是T3、T4。提示老年肺源性心脏病患者低氧程度可能是影响血清甲状腺水平的一个重要因素。 　　3.2 老年肺源性心脏病患者血清T3、T4下降的原因 　　老年肺源性心脏病患者无论在急性加重期或缓解期,血清T3、T4含量均低于健康人值,其原因可能为:① 低氧可引起原发性甲状腺激素分泌的抑制[1]。本组患者在急性加重期和缓解期PaO2分别为6.17 kPa和7.29 kPa,明显低于正常人而处于长期低氧状态。 　　② T3主要由T4在5’―脱碘酶的作用下脱单碘产生,仅一小部分是甲状腺直接分泌。血清T3浓度与每天由T4转换而产生的T3之间正相关。T4对丘脑下部起负反馈作用,T4脱碘转变为T3是调节血清T3浓度的一个重要因素。当机体低氧时,5’―脱碘酶活性可能降低,甲状腺外组织T4转变为T3的代谢发生障碍,血清T3浓度下降。 　　③ 肝脏是甲状腺激素代谢的一个重要场所,也是产生甲状腺激素结合蛋白的场所,肺源性心脏病患者虽然在常规肝功能检查中没有明显的异常,但机体长期慢性低氧会对肝脏产生