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中医药干预颈动脉粥样硬化近十年的研究的现状 　　中图分类号：R54R255文献标识码：A文章编号：1672-1349(2011)05-0595-04 　　颈动脉是全身动脉的一部分，是联系心脑两个重要脏器的桥梁，也是最容易受累的大血管之一。颈动脉粥样硬化(carotid athemsclerosis，CAS)即指双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉颅外段的管壁僵硬，内膜下脂质沉积、斑块形成以及管腔狭窄［1］。CAS与冠状动脉、脑动脉粥样硬化有着共同的病理基础和危险因素，而且由于其位置表浅，已被视为反映全身动脉粥样硬化（AS）的“窗口”;早期有效干预CAS对减少心脑血管疾病的发生率具有重要意义。近年来中医药在干预CAS方面做了许多的探索，现结合本课题组的相关工作，综述近10年来CAS中医药干预研究现状，以利于进一步发挥中医药干预优势，深化今后的研究。 　　1中医药干预颈动脉粥样硬化的实验研究 　　中医药干预CAS的实验研究报道仅有少数几篇，均以兔为造模动脉，如艾志兵、周岚、何国厚等［2-4］利用颈动脉空气干燥法建立日本大耳白家兔CAS的动物模型，并以小檗碱进行干预后，数字减影血管造影(DSA)没有发现明显的狭窄形成，内中膜的破坏程度和巨噬细胞数密度均较低，同时发现小檗碱可抑制血管紧张素I转换酶（ACE）活性，特别是颈动脉ACE活性，降低组织中血管紧张素Ⅱ含量，抑制核转录因子-κB （NF-κB）活性，降低趋化蛋白-1（MCP-1）表达，具有与辛伐他汀相似的预防CAS形成的作用。刘恒方等［5］发现通心络胶囊（人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成）可使兔CAS斑块三磷酸腺苷结合盒运转体A1（ABCA1）、视黄酸X受体蛋白表达水平上调，发挥其抗CAS的作用。张琪等［6］研究报道，血脉通颗粒（淫羊藿、生首乌、黄芪、赤芍、葛根、泽泻等）可通过调节CAS造模家兔血脂，降低血清循环内皮细胞、血清基质金属蛋白酶-1（MMP-1）、MMP-9、丙二醛（MDA）、内皮素（ET）的水平，升高血基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）、一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）的水平，从而干预CAS的形成。继续寻找理想的CAS动物模型，挖掘能够干预CAS的有效中药，筛选能够反映CAS致病机制的创新指标，进行深入实验研究对于CAS的防治具有积极意义。 　　2中医药干预颈动脉粥样硬化的临床研究 　　人体CAS病变可以通过高清晰超声、磁共振血管造影、CT血管造影和DSA等现代技术进行较精确的观察，根据其病变程度，客观估计以AS为病理基础的心脑血管疾病发病危险性及治疗效果。高清晰超声等检测无创性方法的渐趋普及中医药干预CAS临床研究明显增多。 　　2.1单味中药或有效成分单味中药或有效成分干预CAS的临床研究较少，仅有的几篇文献如高书荣、贾道莉等［7，8］以银杏叶片，宋盛青等［9］以银杏叶制剂干预CAS，可明显减少颈动脉内膜-中层厚度（IMT），缩小斑块，降低斑块总积分和双侧颈总动脉收缩期峰值血流速度（SV），提高脑血流灌注水平，缓解CAS引起的脑供血不足；王鹏、程霞等［10，11］发现川芎嗪注射液能明显降低CAS患者血黏度及血脂，改善颈动脉IMT，缩小斑块体积，增加颈动脉血流量，减少其阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。王洪涛等［12］发现血塞通注射液（主要成分为三七总皂苷）可有效改善CAS的程度，减小斑块厚度。莫颖敏、赵玉海、张斌霞等［13-17］分别以降脂红曲制剂血脂康对CAS患者进行干预，结果显示血脂康不仅有调节血脂、保护血管内皮、抗脂质氧化等多种作用，还能够消退和稳定CAS斑块，尤其是软斑块，缩小CAS斑块面积和IMT，减少缺血性心脑血管病事件的发生和发展。本课题组［18-25］在国家中医药管理局和山东省中医药管理局科技计划项目资助下，采用高分辨率超声技术与先进的血清学指标相结合，分别系统观察了具有解毒作用的黄连微粉、大黄微粉、虎杖提取物与具有活血作用的红曲微粉及其制剂血脂康，以及山楂提取物等对CAS斑块及其稳定性的干预作用，发现以上各中药有效成分可不同程度地减小颈动脉IMT、斑块积分，抑制斑块发展；改善颈动脉斑块超声病理分型；同时降低高敏C反应蛋白（hs-CRP），抑制炎症反应；降低MMP-1、MMP-1/TIMP-1水平，减少细胞外基质降解；血脂康尚有改善内皮依赖性舒张功能作用；其大多数指标疗效与洛伐他汀组相当，部分指标疗效优于洛伐他汀组；研究结果为单味中药防治CAS不稳定斑块及其机制探讨提供了新的科学依据。 　　2.2中药复方、复方制剂及中成药关于中药复方、复方制剂及中成药干预CAS的临床研究较多，研究思路多从CAS的中医病因病机出发，从虚实两方面论治，虚多以脾虚、肾虚为主，实多以血瘀、痰浊、热毒为主，