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中医药治疗帕金森病临床的研究进展 　　【摘 要】 帕金森病是中老年人常见的一种神经系统变性疾病。西医主要采用药物替代疗法等，中医多采取辨证论治、针灸等方法。笔者就近年中医治疗PD进展进行简要综述。 　　【关键词】 帕金森病；中医药治疗；进展 　　【中图分类号】R24 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0057-02 　　随着我国老龄化社会的到来，帕金森病（PD）的发病率呈逐年上升趋势，就世界范围内65岁以上人群患病率为1%～2%，随年龄增高80岁以上患病率达到4%[1]。不但给中老年人的身心健康带来严重威胁，而且给家庭和社会带来很大的经济负担。目前研究认为PD的主要病变在大脑的黑质纹状体，该处多巴胺合成释放减少，乙酰胆碱处于相对的优势，打破了多巴胺能-胆碱能的平衡[2]，从而产生静止性震颤、肌强直、运动减缓、植物神经功能紊乱等症状。目前PD的西医治疗主要是针对其临床症状的控制，但都不能阻止本病的持续、慢性进展，并且长期服用西药都存在着疗效减退、进而剂量增加，药物副作用和依赖性会随之加重。但近年来中医药在治疗PD方面取得了一定的进展。本文就PD中医病因、病机、辨证论治等方面进行综述。 　　1 病因病机 　　1.1 传统中医对此病的认识 PD属于中医学的“颤证”范畴。古代中医文献对此病有丰富详实的记载，如《素问?至真要大论》载有：“诸风掉眩，皆属于肝”；《素问?脉要精微论》载有：“骨者，艘之府，不能久立，行则振掉”。孙思邈于《备急干金要方?卷第八?诸风》中写到：“疗积年八风五痊，举身神曳，不得转侧，行步跋璧，不能收摄，又暴口噪失音，言语不正，四肢背脊筋急肿痛，流走不常，劳冷积聚，少气”从现代西医看就是典型的PD症状。明代医家孙一奎在《赤水玄珠》中把有震颤的疾病称为“颤振证”。并有此病壮年鲜有，中年以后有之，老年尤多的记载。古代医家对此病的描述为现代中医医家诊疗PD提供了重要理论依据。 　　1.2 现代中医对此病的认识 随着对PD病因病机的认识逐步完善。不同的医家提出了相对不同的观点和看法，如：沈晓明[3]提出从脾论治内风的观点。王刚等[4]从虚，瘀，毒论探讨其病机，认为本病病在筋脉，病位在脑，筋脉失养而致病。鲍远程[5]通过多年临床经验指出瘀血是导致PD风气内动的重要病理因素之一，因此在治疗上重视活血化瘀。杨明会等[6]认为肾虚血瘀是本病之本，由肾虚致瘀，其发病与肝、脾密切相关。马云枝[7]认为脾虚湿盛，湿久蕴热，痰热动风是本病的主要病机，提倡从脾论治。杨宁等[8]认为：肝肾不足是PD发生的基础，血瘀风动是促使病情发展变化的中心环节。陈德润[9]认为，肝肾阴虚是本病的主要病机。 　　综上所述，大多数中医专家学者认为本病的病机主要在于年老脏腑之气渐衰，筋脉失养。病位主要在脑，病性本虚标实，以虚为主。虚表现为肝肾阴虚，实表现为风、痰、火、瘀。 　　2 中医治疗 　　由于各大名家对本病病因病机认识侧重点不同，故辨证分型也不尽相同，如彭静茹等[10]分三型：气血两虚型、肝肾阴虚型、风痰阻络型。杨文明等[11]将本病分为肝血亏虚风阳内动型、痰热交阻风木内动型、血脉瘀滞，筋急风动型三型。闫蕊等[12]将本病分为痰热动风型、血瘀生风型、肝肾阴虚型、气血两虚型、阴阳两虚型5个证型。高鹏等[13]将本病分7 型：肝肾阴虚型、痰热风动型、气血亏虚型、血瘀阻络型、髓海不足型、阴虚血燥型、阴阳两虚型。目前临床上常见症型大致可归纳为痰热风动、气滞血瘀、气血不足、肝肾阴虚四型为主进行辨证论治。 　　2.1 痰热动风型 阳盛之体或肝郁化火，火盛伤阴，灼津为痰，痰饮内伏，痰热壅盛，引动肝风，则头摇不止，肢麻震颤。治疗以清化痰热、熄风潜阳为主。杨之源等[14]自拟化痰熄风汤治疗痰热动风型帕金森病24例，有效率达88%。温占秋等[15]用化痰熄风方结合西药治疗PD33例，治疗组总达效率84.8%。 　　2.2 气滞血瘀型 情志郁闷，忧思太过，脏腑气机瘀滞，瘀血阻络，经脉失养而致震颤。治疗原则以理气活血、熄风通络为主。王炜为[16]总结名医李如奎诊疗PD的经验，用止颤汤合通窍活血汤治疗气滞血瘀型PD，疗效显著。 　　2.3 气血两虚型 年老久病体弱，气血生化不足，日久则血虚生风，虚风内动，可见肢颤头摇，动则心悸气短，眩晕。治疗原则以补养气血，平肝熄风为主。刘金涛等[17]对临床上气血两虚型的PD患者辨证论治使用八珍汤加减治疗，总有效率达到87.00%。 　　2.4 肝肾不足型 素体阴虚，精血亏耗，肝肾同源，水不涵木则阴虚生风，虚风内动、筋脉失养则四肢震颤。治疗原则以滋阴补肾，熄风养肝为主。董梦久等[18]使用六味地黄丸治疗肝肾不足型PD，不但改善PD患者的临床症状，而且还减少L -DOPA的用量，取得良好