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中医药治疗慢性肾衰的研究进展 　　摘要：通过查阅相关文献，从病因病机、辨证论治、单味药、中药外治法几个方面对近些年来中医药治疗慢性肾衰竭的研究概况进行总结，认为中医药治疗慢性肾衰竭有可靠疗效，临床能延缓慢性肾衰竭的进展，临床效果颇佳。 　　关键词：中医药；慢性肾衰；研究进展 　　中图分类号：R6925 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2017）10-0081-03 　　慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病（CKD）迁延不愈、不断恶化进展至晚期的综合病症。主要表现为肾功能减退，代谢产物游留，同时伴有水电解质及酸碱平衡失调等。此病病程缠绵，死亡率高，患者的生存质量和人类健康受到了严重的影响，中医药治疗慢性肾衰具有良好的效果。 　　1 慢性肾衰中医病因病机 　　在祖国医学中并无慢性肾衰的病名，根据其临床症状，将其归属为中医“关格”、“水肿”、“癃闭”、“虚劳”、“溺毒”等范畴。关于其病因病机，在中医经典中均有论述，皆于脾肾有关，脾肾两虚易致浊毒内蕴。肾主气化，为先天之本，脾主运化，为后天之本，由于先天禀赋不足、饮食失节、七情内伤或久病不愈等原因累及脾肾，导致先天与后天功能失常，水液代谢障碍，则生水湿；湿邪久蕴则生痰；“久病入络”则生瘀；湿、痰、瘀之邪不得祛除，久居体内而成毒。《素问?通评虚实论》曰：“邪气盛则实，精气夺则虚”，故慢性肾衰属本虚标实之证。然近代医家对慢肾衰病因病机的理解却不尽相同。刘渡舟[1]认为慢性肾衰的形成，乃是脾肾两脏清阳不升，而湿浊之邪下注于肾，肾失气化，浊毒内停，最终形成慢性肾衰，变证丛生。任继学[2]认为慢性肾衰是因毒邪损伤肾络，肾络所到之处，气血不充，隧道不畅，肾络受阻，而致使肾失封藏，不能约束肾精之闭藏，精血反而外溢。张大宁[3]教授认为慢性肾脏病有四大病机关键，即虚、瘀、湿、逆相互夹杂，以肾气衰败，肾虚血瘀为本；湿邪内阻、浊毒犯逆为标，属本虚标实之证。黄文政[4]老师认为慢肾衰的病因病机是脾肾两虚，阴阳气血不足，气化升降失常而致浊邪潴留，壅塞三焦。黄师认为中焦脾胃是其病机之关键。 　　2 辨证论治 　　关于慢性肾衰的辨证分型较多，缺乏客观、统一标准，临床上大部分应用的是2010年国家中医药管理局医政司颁布的“慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”[5]，将慢性肾衰分为正虚型和邪实型。正虚型包括：脾肾气虚：自拟补脾益肾方，脾肾阳虚：方选实脾饮合肾气丸加减，肝肾阴虚：方选参芪地黄汤加减，气阴两虚：方选六味地黄汤合二至丸加减，阴阳两虚：方选金匮肾气丸合二至丸加减。邪实型包括：湿浊证：常推荐使用法半夏、薏苡仁等，湿热证：常推荐大黄、竹茹、黄芩、枳实等，水气证：推荐药物土茯苓、酒大黄等，血瘀证：推荐药物桃仁、川芎等，浊毒证：推荐药物大黄、积雪草。此外，各医家根据自己临床经验及体会，对慢性肾衰的辨证论治理解不尽相同，聂莉芳[6]教授根据慢性肾衰病理演变，将其分为虚损期和关格期，虚损期注重益气养阴，方用参芪地黄汤加味；关格期，突出调理脾胃，方以香砂六君子汤加减。张琪[7]将本病分为早期、中期、晚期，早期以健脾补肾为主，用脾肾双补方（黄芪、党参、白术、当归、何首乌、仙茅、枸杞子等）治疗，中期以补泻兼施为主，用扶正化浊活血汤（人参、白术、菟丝子、熟地黄、大黄、草果、半夏、桃仁、赤芍等）治疗，晚期以泻浊解毒为主，用化浊汤（大黄、黄芩、黄连、草果、陈皮、半夏、生姜等）治疗。陈以平[8]认为肾脏病应分三焦论治，上焦证应以辛散苦降，芳香宣化之品，重在顺应肺之宣降之性，开胸中郁结之气，药用麻黄、荆芥、桑白皮、蝉蜕、杏仁、炙枇杷叶、旋覆花佩兰、藿香、苏叶等。中焦证以辛开苦降，疏肝利胆之品，功在辛开脾滞助脾运，苦降胃逆燥湿邪，药如半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、枳实、黄芩、黄连、黄芩、黄连等。下焦证应以淡渗凉清，辛通温运之品，重在助肾与膀胱气化，渗利下焦湿热之邪，药用通草、茯苓皮、猪苓、车前子、冬瓜子、冬瓜皮、滑石、山栀、乌药、桂枝、制附子等。 　　3 单味 　　31 黄芪 黄芪是中医治疗慢性肾脏病方药中必不可少的一味中药，其性味甘，微温，归脾肺二经，具有补气升阳，益胃固表，脱毒生肌，利水消肿之效，《珍珠囊》曰：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”《本草汇言》载其能“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也”。黄芪作为慢性肾衰治疗之要药，取其补中益气之力甚之意。现代药理研究发现，黄芪具有调节机体免疫功能、扩张外周动脉和血管、降压、降低血小板的黏附力、减少血栓形成的作用[9]。 　　32 冬虫夏草 天然冬虫夏草具有益肾补肺，止血化痰的功效。用于久咳虚喘，劳嗽咯血，阳痿遗精，腰膝酸痛。《本草从新》记载冬虫夏草“保肺益肾，止血化痰，