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中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的研究的现状 　　【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0300-02 　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；病因病机；分型；治疗 　　 　　慢性阻塞性肺疾病(COPD，简称慢阻肺)是呼吸系统疾病中一种常见病和多发病，也是一种主要的慢性致残和致死性疾病，严重危害人民健康。近年来全球的患病人数在不断增加，有资料称，在2020年COPD的死亡率将由目前的第4位上升至第3位。我国城市导致死亡的疾病中呼吸系统疾病(主要是COPD)居第四位，在农村则排第一位[1]。COPD已成为严重危害人民群体健康的重要公共卫生问题。由于其反复发作、进行性加重的特点，近年来，对如何提高治疗水平、缩短急性期病程、缓解期预防复发、提高生活质量，中西医均进行了深入的研究探讨。祖国医学没有慢阻肺这一病名，但根据其发病症状及特点，认为慢阻肺属于“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”等范畴，现就近年来中医药对COPD病因病机、辨证分型及临床治疗研究情况综述如下： 　　 　　1 病因病机研究 　　 　　《诸病源候论?咳逆短气候》记载肺胀的发病机制是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也”，认为肺胀的主要病因是久病肺虚。《丹溪心法?咳嗽》曰：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹淤血碍气而病”，提示病理因素主要是痰淤阻碍肺气所致。 　　近年来，对本病病机的认识多趋向于本虚标实，急性期以标实为急，多见痰、瘀、热；稳定期以本虚为主，多系肺脾肾虚损；外感是重要的诱发因素。周仲瑛教授说：“肺胀病久，卫外不固则邪易承袭，邪犯于肺则肺气更伤，促使病情恶化。虽发时标实为主，缓解期本虚为主，但从病机演变总的趋势衡量，愈发必致正气愈虚”[2]。王国忠等[3]认为，肺脏感邪，迁延失治，日久导致肺虚，卫外不固，外邪六淫每易反复侵袭，诱使本病发作；其病机为本虚标实，本虚为肺脾肾虚，标实为痰饮、血瘀。汪翠红等[4]认为，脾肾亏虚、瘀血阻滞是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的基本病机，亦是COPD诸多病机中最为重要的环节。黄礼明[5]认为，肺脾肾虚是COPD发生及反复发作的重要内因，亦是形成痰、瘀或痰瘀互结的重要原因。洪广祥[6]据《内经》“邪之所凑，其气必虚”的理论，指出肺阳虚弱是COPD反复发作的内因，认为痰瘀阴邪，易伤阳气，初则表现肺为痰困，肺阳郁闭不用，卫外无权，日久可伤及肺阳，致使肺阳虚弱，卫阳不固，易感外邪，屡屡引动内饮，致本病反复发作。薛汉荣[7]认为COPD发病的内因为“一虚一实”、“易虚易实”(阳气虚弱、痰瘀伏肺)贯穿本病的始终，其中阳气虚弱是关键，痰瘀伏肺是宿根，外感风寒是急性加重的主要诱因。黄广平等[8]认为痰是慢性阻塞性肺病的重要病理产物和致病因素，血瘀是慢性阻塞性肺病病程中的必然病理，气血亏虚是慢性阻塞性肺病反复发病和诱发机体感染的主要内因。“虚”，尤其是肺脾肾三脏之虚，成为慢阻肺反复发作的内因。虚则生痰，虚则致瘀，痰生瘀成则虚益甚。三者互为因果，虚实错杂，致使病情逐渐加重。 　　 　　2 中医辨证治疗研究 　　 　　COPD至今尚无统一的辨证分型标准，目前各位中医学家多是根据前人经验和个人心得进行辨证。余学庆等[9]收集了1981～2004年COPD文献44篇，统计得出在文献中出现频率前10位的证型依次为：肺气虚、痰热壅肺、痰气互结、肾气虚、寒饮停肺、脾阳虚、肾阳虚、脾气虚、肺肾气虚、肺阴虚。曹世宏教授[10]将本病分为急性发作期、迁延期和稳定期三期。急性期包括痰热蕴肺兼肺肾两亏证、痰饮伏肺兼肺肾气虚证、肺热痰瘀兼肺痹证、肺热痰瘀兼脾肾阳虚证、肺热痰瘀兼痰蒙心窍证、肺热痰瘀合并心阳欲脱证。迁延期包括：①正虚邪恋、气阴两虚证；②肺脾两虚、痰湿内蕴证。稳定期包括肺脾肾气虚证、肺肾阴虚证。COPD急性加重期偏于标实，多属感受外邪诱发，多按标实证候辨证；稳定期偏于本虚，多属脏气不足，以肺脾肾不足为主，多按虚证辨证。 　　目前多主张在COPD分期的基础上进行辨证论治，本着急则治标、缓则治本的原则，不同时期应予分别处理。徐志瑛[11]认为急性发作期当以清热豁痰通腑、益气活血为主；慢性迁延期则应补虚不忘祛痰，益气必参活血治疗；在缓解期可治以健脾补肺、温肾纳气、益气养阴、活血化瘀。梁乃津[12]治疗本病从两方面考虑：发作时以控制症状为主，缓解时以培正固本为重；控制症状又以祛风消痰为先，培正固本则以培补元气为要。 　　2.1 急性加重期：COPD急性加重期多因摄生不慎，外感六淫之邪引动痰瘀夙根而致，因病邪不同，病机复杂，痰、瘀、饮、寒、热之标实，肺虚、脾虚、肾虚、气虚、阳虚、阴虚之本虚临床均为常见，且容易出现急危重症，故