HAG的方案治疗老年低增生性急性髓系白血病20例疗效观察.docVIP

HAG的方案治疗老年低增生性急性髓系白血病20例疗效观察 　　[摘要] 目的：探讨HAG方案治疗初治老年低增生性急性髓系白血病（AML）的疗效。方法：应用HAG方案治疗初治老年低增生性AML患者20例，观察疗效及不良反应。结果：2个疗程后，20例患者中，完全缓解11例，部分缓解2例，总有效率为65%。结论：HAG方案治疗初治老年低增生性AML疗效较好，不良反应较轻。 　　[关键词] 急性髓系白血病；老年；低增生性；高三尖杉酯碱；阿糖胞苷；粒细胞集落刺激因子 　　[中图分类号] R733.710.53[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）11（c）-148-02 　　 　　 急性髓系白血病（AML）是老年人常见的血液系统恶性肿瘤， 随着强烈化疗和造血干细胞移植的进展，AML的完全缓解率和长期无病生存率不断提高，而老年AML相对缓解率低，对化疗耐受性差，化疗相关死亡明显高于年青患者。低增生性AML又是一种特殊类型的AML，多见于老年患者，是骨髓中原始细胞数量增多而增生低下的一种AML，化疗风险高、预后差。因此，探索老年低增生性AML化疗方案的组成和剂量至关重要。我院自2006年以来应用HAG预激方案治疗老年低增生性AML初治患者20例，取得短期良好效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2006年1月～2009年12月在我院住院的老年低增生性AML初治患者20例， 其中，男13例，女7例；年龄61～80岁，平均69.6岁。均符合低增生性急性白血病诊断标准。按FAB分型标准[1]：M1 1例，M2 11例，M4 2例，M5 6例；其中由MDS转化者2例，合并高血压4例，糖尿病1例。 　　1.2 方法 　　采用HAG方案：高三尖杉酯碱（HHT）1 mg/（m2?d），第1～14天，静脉注射；阿糖胞苷（Ara-C）10 mg/（m2?d），第1~14天，每隔12 h皮下注射1次；粒细胞集落刺激因子（G-CSF）200 μg/（m2?d），皮下注射，第1～14 天（于第一次注射Ara-C前12 h开始使用）。化疗期间每周复查血象2次，当WBC＞20×109/L时暂时停用G-CSF，但不停化疗，待白细胞下降后再用G-CSF，如停用Ara-C时中性粒细胞仍低下者则继续使用G-CSF直至中性粒细胞恢复正常。2个疗程之后评价疗效。 　　1.3 支持治疗 　　患者住普通病房，每日紫外线房间消毒1 h，给予增强免疫（胸腺肽或白介素-2）、止吐、保护脏器、营养支持等药物。在骨髓抑制期如Hb60 g/L或PLT20×109/L，予以成分输血。一旦发生感染，结合经验和药敏结果给予有效的抗感染治疗，有条件者入住无菌层流病房。 　　1.4 疗效评价 　　根据《血液病诊断及疗效标准》（第3版）[1] 将疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、未缓解（NR）。有效=CR+PR。 　　2 结果 　　2.1 疗效 　　本组患者第一疗程后，CR 7例，其中，M2 4例，M4 1例，M5 2例；PR 4例，M2 3例，M5 1例。NR 9例中，2例死于肺部感染，2例因经济困难放弃治疗，2例拒绝继续化疗自动出院，3例再次行HAG方案第二疗程化疗，2例获得PR。第一疗程后获得CR、PR的患者再次行HAG方案第二疗程化疗，均获得CR。HAG方案2个疗程之后CR率为55%，总有效率为65%。 　　2.2 不良反应 　　主要表现为骨髓抑制、三系细胞降低。13例出现中性粒细胞0.5×109/L，11例出现PLT20×109/L。化疗后出现感染14例，其中，10例上呼吸道感染，2例肺部感染，2例消化道感染，经抗感染治疗后12例痊愈，2例死于肺部感染（NR患者）。11例有出血表现，7例为皮肤瘀点、瘀斑，3例为鼻出血，1例为牙龈出血，给予输注血小板、止血等对症支持治疗后均好转。8例患者有胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲不振，经对症治疗后恢复正常，未见明显的心、肝、肾功能损害。 　　3 讨论 　　低增生性AML多见于老年人，具有独特的临床特征，其骨髓中原始细胞数量增多而增生低下，需行骨髓细胞学、骨髓活检、免疫分型等检查确诊，需与全血细胞减少的其他疾病如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等加以鉴别。有治疗困难、完全缓解率低、长期生存率低等特点。患者全身免疫功能低下，常并存老年常见疾病，如高血压、冠心病、肝肾功能不全、慢性支气管炎、糖尿病等，影响化疗药物的代谢和耐受强烈化疗的能力，易在化疗早期死亡，而且老年AML 还存在内在的生物学特性，如一些患者由MDS转化而来，存在预后差的核型等，导致其化疗反应差，生存期短[2]。这些因素给老年低增生性AML的治疗带来很大困难。对老年低增生性AML的治疗看法较多，国