Hp关性胃炎胃镜病理学中医证型的研究的现状.docVIP

Hp关性胃炎胃镜病理学中医证型的研究的现状 　　自幽门螺杆菌（Hp）发现以来，Hp引起了国内外医学者的高度重视。不少学者报道Hp与慢性胃炎尤其是慢性活动性胃炎存在十分密切的关系。中西医结合学者发现胃镜下胃粘膜及病理相与中医证型间存在一定联系。尽管本文中某些报道未对Hp作单独探讨，但是对胃炎有明显疗效的报道，也可能对Hp有效。 　　1 胃镜下胃粘膜变化与证型的关系 　　1.1 浅表性胃炎 浅表性胃炎以胃寒型与胃热型粘膜为多，萎缩性胃炎以胃络瘀滞型粘膜为多。詹继烈等[1]通过2000例慢性胃病胃粘膜相与辨证分型进行观察 ，将胃粘膜相分为四型：胃寒型粘膜、胃热型粘膜、胃络瘀滞型粘膜、胃络灼伤型粘膜。浅表性胃炎以胃寒型与胃热型粘膜为多，占浅表性胃炎的78.4%。萎缩性胃炎以胃络瘀滞型粘膜为多，占50.1%。中医辨证为脾胃虚弱者以胃寒型粘膜为多；肝胃气滞者以胃热型和胃络瘀滞型粘膜多见；胃阴不足者以胃热型和胃络瘀滞型粘膜多见；胃阴不足者以胃热型粘膜多见；胃络血瘀型以胃络灼伤型粘膜多见。 　　1.2 萎缩性胃炎 萎缩性胃炎郁热型和瘀血型，胆汁返流、胃粘膜糜烂、肠上皮化生、不典型增生的检出率高于虚寒型。周学文等[2]对436例萎缩性胃炎中医辨证与胃镜、病理变化进行研究发现，萎缩性胃炎虚寒型，病损程度、病理形态改变轻，主要表现在胃粘膜萎缩程度、炎细胞浸润显著低于郁热型和瘀血型，胆汁返流，胃粘膜糜烂，肠上皮化生，不典型增生的检出率也显著低于郁热型和/或瘀血型。 　　1.3 肝胃郁热型 肝胃郁热型以胃镜见糜烂，尤以十二指肠球部糜烂为主，肝郁脾虚次之，则以胃窦糜烂为主。胃粘膜萎缩，以气阴两虚者为多。 　　1.4 脾胃湿热型 此型胃粘膜充血、水肿、血管显露多见，脾胃所虚型以粘膜苍白多见。王启章等对252例慢性胃炎的中医证型和胃镜相进行观察。将中医证型分为气虚胃痞（即脾胃气虚型），湿热胃痞（即脾胃湿热型）。经U检验，上述结果有非常显著或显著差异。 　　2 中医证型与胃粘膜肠上皮化生的关系 　　2.1 脾胃虚弱程度上重于肝胃不和型 郭庆通过728例脾胃虚弱型和296例肝胃不和型胃脘痛的胃粘膜多部位活检，进行病理组织学观察及对比，发现两型在浅表增生、固有腺体萎缩，肠上皮化生及非典型增生等病变的部位、程度上，前者均重于后者，差异显着或极显着（P0.05）。肝胃不和型以轻度肠上皮化生多见，脾胃虚弱型则重度肠上皮化生多见。 　　2.2 脾虚气滞和肝胃阴虚型者肠上皮化生多见 陈泽民等报告35例萎缩性胃炎伴肠上皮化生，结果分析同上。钱岳年报告60例慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者，临床分型以脾胃虚寒兼气滞最多。 　　2.3 胃络瘀滞型与胃络灼伤型粘膜的病理诊断 以肠腺化生为多。詹继烈报告2000例慢性胃炎中，胃络瘀滞型与胃络灼伤型占整个肠腺化生组织的45.1%，而萎缩性胃炎以胃络瘀滞型粘膜多见，占50.1%。 　　3 Hp感染与中医证型的关系 　　3.1 实证的Hp感染大于虚证 陈飞松等对153例慢性胃炎和消化性溃疡的患者进行中医辨证分型，分为脾胃虚弱、胃阴不足、肝胃不和、胃络血瘀和脾胃湿热五型，把脾胃虚弱和胃阴不足归属脾胃虚弱，而其余三型归属于非脾胃虚组，然后进行Hp检测。各型检出率依次为脾胃湿热89.7%，肝胃不和76.7%，脾胃虚弱48.0%，胃阴不足42.9%。脾胃虚组Hp检出率为46.6%，而非脾胃虚组为70.5%（P0.05）。各型的Hp分级结果显示非脾胃虚组的Hp（+++-++++）所占比例大于脾胃虚组，其中以脾胃湿热型最高，占61.5%。认为肝胃不和是慢性胃病的较早期，正虚不明显，邪气侵犯不深，因此胃肠粘膜损害较轻，Hp检出率介于各型之间。脾胃湿热型，湿热之邪较盛，正邪相争剧烈，是慢性胃病的早中期，胃粘膜充血水肿糜烂。脾胃虚弱和胃阴不足均是正气已虚，邪气不盛，是慢性胃病的中后期。故邪气最盛的脾胃湿热型Hp检出率显著高于此两型。胃络血瘀型为久病入络，正衰邪盛，正不胜邪，其Hp的阳性率仅次于脾胃湿热。类似的研究有武和平对740例胃病分肝郁气滞、脾胃虚弱和胃阴不足三型，其中508例属慢性胃炎，结果分析中发现肝郁气型Hp感染率明显高于脾胃虚弱型（P0.05）。 　　3.2 虚实两组间Hp感染率 二者感染率无差别，中虚气滞型的感染率最低。黄玉芳把胃痛分为脾虚证及实证，脾虚证又分为脾虚气滞和脾气虚证。其发现脾虚气滞型Hp感染率最低，为43.2%且感染程度最轻，与脾虚证（70.0%）及实证（71.4%）之间存在显著差异（P0.0025）。脾虚证与实证间Hp感染率无差别。黄氏还发现胃粘膜腺体萎缩及肠上皮化生以实证经且最轻，脾气虚组次之，脾虚气滞组最重，与Hp感染规律一致。其推测脾虚气滞证由于胃粘膜肠上皮化生程度较重，胃内粘液容量减少，不利Hp生