医院实施手术麻醉介入腔镜诊疗等高风险技术授权制度与审批.docVIP

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序 为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、卫生部《医疗技术临床应用管理办法》及《医疗机构手术分级管理办法（试行）》，结合我院实际，制定本制度： 一、凡手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围者，对实施的专业技术人员进行资格分级授权。 二、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。 三、组织领导 （一）成立医院高风险诊疗技术操作授权领导小组。 组 长： 副组长： 成 员： 领导小组下设办公室，设在医务科，xxx任办公室主任。 工作职责： 1.负责医院高风险诊疗技术项目目录的制定。 2.制定高风险诊疗技术操作许可授权程序。 3.提供高风险诊疗技术操作考评标准。 4.组织专家小组定期对高风险诊疗技术操作人员资质进行认定。 （二）成立医院高风险诊疗技术操作授权专家小组。 组长： 成员： 专家小组日常工作由医务科负责。 工作职责： 1、负责医院高风险诊疗技术操作授权考评，根据考评结果对申请人员进行资质认定。 2、每年对高风险诊疗技术开展情况进行追踪总结。 3、对领导小组工作提出建议。 四、审批程序 （一）各临床科室拟从事高风险诊疗技术人员填写《xxx县人民医院高风险诊疗技术资质申请表》。 （二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，由科主任签署意见上报医务科。 （三）医务科审核后报专家小组评定，签署审批意见。 （四）高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年考评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。 1、达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 2、在本周期内发生两次或两次以上医疗过错的；或发生医疗事故者。 3、在操作过程中明显或多次违反操作规程。 附：xxx县人民医院高风险诊疗技术项目目录。 附件一： 高风险诊疗技术目录 一、高风险诊疗技术目录 （一）普外、胸外科高风险诊疗技术 1、胰管空肠内引流术，胰管切开取石术 2、腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术 3、甲类手术以外的肝、胆、脾的各种手术 4、胃部及十二指肠手术 5、肝、脾损伤的处理 6、结肠癌根治术 7、改良根治性乳腺切除术 8、门静脉高压的各类分流术及断流术 9、胸、腹联合损伤的救治手术 10、复杂环状痔切除术 11、复杂高位肛瘘切除术 12、胆总管探查加“T”型管引流 13、脾切除术 14、腹腔镜手术 15、食管Ca根治术 16、膈肌破裂修补术 17、肺破裂修补术 18、复杂的胆道再次手术 19、新开展的各类手术 （二）骨科高风险诊疗技术 1、全关节人工关节置换术（膝、髋） 2、先天性髋脱位手术 3、骨盆骨折手术复位内固定术 4、髋臼骨折复位内固定术 5、人工全髋关节置换术 6、脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用 7、腰椎间盘突出髓核摘除术（包括常规手术及椎间盘镜） 8、脊椎结核病灶清除术 9、胸椎管狭窄减压术 10、四肢骨折交锁髓内针固定术 11、周围神经损伤（缺损）的修复术 12、关节镜手术 13、新开展的各类手术 （三）神经外科高风险诊疗技术 1、立体定向手术 2、各类颅骨手术 3、各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术 （四）泌尿外科高风险诊疗技术 1、涉及肾主要血管手术 2、肾癌根治术 3、经膀胱镜复杂性手术 4、前列腺摘除术 5、经腹腔镜手术 6、经皮肾镜手术 7、经尿道前列腺电切除术（TORP） 8、肾上腺切除术 9、体外震波碎石疗法 10、阴囊阴茎手术 11、较复杂的肾脏手术如：根治性肾切除术、肾部分切除术，复杂性肾结石手术 13、新开展的各类手术 （五）妇产科高风险诊疗技术 1、复杂子宫全切除术 2、各种难产的复杂手术 3、碎胎术、穿颅术 4、三度会阴裂伤缝合术 5、宫腔镜、阴道镜技术的应用 6、子宫内膜异位症的手术 7、子宫肌瘤剔除术 8、附件全切术 9、产后阴道大血肿切开缝合术 10、腹腔镜诊断与经宫腔镜手术 11、诊断不明确的探查术 12、腹膜外剖宫产术 13、腹腔镜手术 14、新开展的各类手术 （六）麻醉科高风险诊疗技术 1、经颈路颈内静脉穿刺置管 2、经锁骨下锁骨下静脉穿刺置管 3、全身麻醉 4、新开展的各类技术 （七）眼科高风险诊疗技术 1、内眼显微手术（白内障摘除术、白内障摘除+人工晶体植入术、青光眼小梁切除术） 2、球内异物摘除术 3、泪管断裂吻合术 4、虹膜切除术 5、结膜囊成形术 6、新开展的各类手术 （八）耳鼻喉科高风险诊疗技术 1、鼻窦内窥镜手术 2、气管、食管异物取出术 3