低分子肝素抗凝治疗急性脑梗死临床疗效的研究.docVIP

低分子肝素抗凝治疗急性脑梗死临床疗效的研究 　　摘要：目的 研究低分子肝素抗凝治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 选取我院于2011年6月～2013年10月收治的急性脑梗死患者160例，随机分为两组各80例，对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素进行抗凝治疗，观察对比两组临床疗效。结果 经治疗，观察组患者的神经功能缺损评分改善情况明显优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P0.05）；且观察组的总有效率为91.25%，对照组的总有效率为68.75%，两组对比差异具有统计学意义（P0.05）。结论 低分子肝素抗凝治疗急性脑梗死疗效确切，可有效降低病死率，促进患者神经功能恢复。 　　关键词：急性脑梗死；低分子肝素；临床疗效 　　急性脑梗死是常见的危急病症之一，多是由动脉粥样硬化和血栓导致，该病的致残率和致死率均很高[1]。急性脑梗死时脑内会释放出凝血因子，使得外源性凝血酶原激活物的水平增加，激活凝血因子X，使得脑供血动脉血管内的血液凝固。目前，抗凝治疗是急性脑梗死临床治疗的有效方法之一，可有效抑制活性凝血因子，从而改善脑路瘀阻，延缓病程进展[2]。我们2011年6月～2013年10月收治的160例急性脑梗死患者作为研究对象，给予低分子肝素抗凝治疗，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 全部160例病例均为我院于2011年6月～2013年10月收治的急性脑梗死患者，均根据临床表现以及CT、MRI等检查确诊，符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中的相关诊断标准[3]，排除脑出血或其他出血性疾病，以及严重肝肾功能损害者。男97例，女63例；年龄45～83岁，平均（63.42±7.53）岁；发病时间2～58 h，平均发病时间（28.71±10.46）h。所有患者随机分为两组，对照组和观察组各80例。两组患者的年龄、性别及发病时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 所有患者在本次实验期间，停止任何可能影响实验结果的药物和治疗，均给予常规治疗，包括改善微循环、溶栓、扩张血管等，同时注意患者的营养支持，纠正水电解质紊乱，若患者合并有其他疾病，应酌情给予积极的对症治疗[4]。对照组患者给予低分子右旋糖酐（广东远大药业有限公司生产，批准文号：国药准字500 ml，脉络宁（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂生产，批准文号：国药准字20 ml，加入0.9%的氯化钠500 ml中，静脉滴注，1次/d。观察组患者给予低分子肝素（江苏江山制药有限公司，批准文号：国药准字5000IU，腹壁皮下注射，1次/12 h。两组疗程均为10 d。 　　1.3疗效评定标准 依据全国第四届脑血管病会议制定的《神经功能缺损程度评分标准》[5]进行评分，神经功能改善=（治疗前总分-治疗后总分）÷治疗前总分×100%。疗效标准：①痊愈：神经功能缺损评分改善91%～100%，病残程度为0级；②显效：神经功能缺损评分改善46%～90%，病残程度为1～3级；③有效：神经功能缺损评分改善18%～45%；④无效：神经功能缺损评分改善-17%～17%；⑤恶化：患者临床症状及体征较治疗前明显加重，神经功能缺损评分改善-17%，或者死亡。 　　1.4统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05表明差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组治疗前、后两组神经功能缺损评分情况对比 观察组患者的神经功能缺损评分改善情况明显优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组临床疗效对比 观察组的总有效率为91.25%明显高于对照组的68.75%，两组对比差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　急性脑梗死的常规基础治疗，虽然可以一定程度上恢复脑部血供，改善局部微循环，但致残率较高，患者预后较差。由于该病的病因是脑部动脉中血液发生自凝，形成脑血栓，阻碍脑部供血，使得局部脑组织因缺血、缺氧而发生急性坏死，最终发展成为坏死区。因此，及时抑制血栓的生成，恢复脑部血液循环是治疗的关键[6]。 　　普通肝素作为抗凝剂，对于防治缺血性脑血管疾病疗效确切，但其分子质量过大，为12～14 kD，其中具有有效抗凝作用的部分仅为整体分子质量的1/3，临床应用中极易引发颅内出血，疗效不佳。低分子肝素则是由普通标准肝素解聚制备而成，分子量仅为4～6.5 kD，具有选择性抗活性凝血因子作用，尤其对抗因子Ⅹa作用较强，且不会延长KPPT，大大降低了发生颅内出血的风险。低分子肝素的半衰期较普通肝素的半衰期延