第一章.常见症状评估幻灯片.pptVIP

附：疼痛程度目前临床常用视觉类似评分法、语言描绘评分法、数字等级评分法或面部表情评估法进行评估。这四种方法都是由病人选择或填写，易于实施，评分简便。 疼痛数字等级评分法： 疼痛面部表情评估法： 护理评估要点（熟悉） 临床特点 伴随症状 可能病因 身心反应 相关护理诊断/问题（熟悉） 1.急性/慢性疼痛 与各种有害刺激作用于机体引起的不适有关 2.睡眠形态紊乱 与疼痛有关 3.恐惧/焦虑 与剧烈疼痛有关或疼痛迁延不愈有关 4.潜在并发症：昏迷、休克。 第三节 水肿 学习目标： 掌握：水肿的概念及临床表现、水肿的护理评估要点。 熟悉：水肿的常见病因及相关护理诊断/问题。 人体组织间隙液体积聚过多使组织肿胀称为水肿。 液体在组织间隙内弥漫性分布称为全身性水肿；液体在身体某一局部组 织间隙内积聚称为局部性水肿。体腔内液体积聚过多称为积液，如胸腔 积液（胸水）、腹腔积液（腹水）等。 一般情况下，水肿这一术语不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺 水肿等。 发病机制（了解） 正常人体组织间隙液体量通过机体内外液体交换和血管内 外液体交换的平衡维持恒定。 肾脏在维持体内外液体交换平衡中起重要作用。 毛细血管内静水压、组织液胶体渗透压、血浆胶体渗透压 、组织内静水压是维持血管内外液体交换平衡的因素。 当这些因素发生障碍时，可引起组织间液生成过多或回吸 收过少，形成水肿 主要原因（了解） 1.体内水、钠潴留 2.毛细血管内静水压增高 3.血浆胶体渗透压降低 4.毛细血管通透性增加 5.淋巴液回流受阻 临床表现（掌握） （一）临床特点 根据水肿的分布不同，将其分为全身性水肿和局部性水肿。 1.全身性水肿：易出现于皮下组织较疏松的部位（如眼睑、阴囊）和身 体最低的部位。 （1）心源性水肿：主要见于右心衰竭。水肿的特点首先出现于身体下垂部位，伴颈静脉怒张、肝大等体循环淤血表现，重者可发生全身水肿合并胸水、腹水。 （2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病综合征。 （3）肝源性水肿：肝硬化失代偿期的水肿以腹水为突出表现，亦可出现 下肢水肿，而后逐渐向上蔓延，一般头、面部及上肢无水肿，但严重时 也可以发展为全身水肿。 （4）营养不良性水肿：多见于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏等低白蛋 白血症。 （5）其他原因所致水肿：药物性水肿、特发性水肿、粘液性水肿等。 2.局部性水肿 常由于局部静脉或淋巴液回流受阻、毛细血管通透性增加所致。如丝虫病、血栓性静脉炎、蜂窝织炎及过敏所致的血管神经性水肿等。 护理评估要点（掌握） 1.水肿的特点 2.伴随症状 3.可能病因 4.身心反应 相关护理诊断（熟悉） 1.体液过多 2.有皮肤完整性受损的危险 3.活动无耐力 4.睡眠形态紊乱：睡眠剥夺 绪 论 健康评估的概念：是从护理的角度研究诊断病人对现 存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。 是学习临床护理课程的基础。 特点：以患者为中心，以护理程序为基础 （护理程序：评估、诊断、计划、实施和评价） 是护理程序的首要环节 贯穿于整个护理过程中 一、健康评估的目的与任务（掌握） 目的： ①了解个体的健康状况和生命过程中的经历，包括 健康、疾病和康复； ②寻找促进健康和增进最佳身体功能的有利因素； ③识别护理需要、护理诊断，作为选择护理干预方案的基础； ④评价治疗和护理效果。 主要任务：以临床基础知识、护理基本理论 、护理程序 的基本概念为基础，掌握以护理对象为中心 的健康评估的原理和方法，为确定护理目标、 制定护理措施打下坚实的基础。 一、健康评估的内容及方法（熟悉） 内容： 问诊（常见症状的评估、健康史的评估、心理社会评估） 体格检查（身体评估） 实验室检查 心电图检查 影像学检查 健康评估记录等 其中通过问诊所获得的健康资料被称为 主观资料； 经体格检查、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料称为客观资料。 问 诊 常见症状的评估： 症状：是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受，如头痛、乏力、恶心等。症状的评估主要通过交谈获得。 健康史的评估： 健康史的内容包括一般资料、主诉、现病史、既往健康史、用药史、成长发