人工髋关节置换术术中感染危险因素预防及护理新的研究.docVIP

人工髋关节置换术术中感染危险因素预防及护理新的研究 　　摘要：人工髋关节置换术已成为髋部疾患的主要治疗手段[1]，人工髋关节置换术成功率高，同时髋关节置换术后也存在假体脱位或松动、感染、疼痛等并发症，尤其是术后感染应引起大家注意，做好积极预防工作[2]。 　　关键词：人工髋关节置换术；手术中；感染危险因素；护理进展 　　人工髋关节置换术后的各种并发症中，手术部位感染是术后感染中最严重的并发症，其发生率0.1%～1%[3]，手术部位感染一旦发生常导致手术失败，不仅给患者增加经济负担，也给患者带来躯体痛苦及心理创伤，有研究表明手术部位感染细菌的来源主要有以下几个方面，其中来自于手术室空气占5%、来自于手术器械占10%、来自于手术人员占35%、来自于患者皮肤50%，因此，人工髋关节置换术中感染因素的预防必须给予高度重视，对预防人工髋关节置换术后感染，抓好术前、术中、术后处理3个环节极其重要[4]。本文主要论述人工髋关节置换术中感染危险因素及护理进展。 　　1手术全程潜在的医院感染危险因素 　　1.1手术室的环境，手术室层流净化系统未按标准定期更换过滤网，未定期清洁排风口，使空气污染。人员流动、设备的移动及门的开关，使手术室空气中菌落数量增加[5]。 　　1.2参加手术人员的手，是外科感染的主要细菌传染媒介。保持手部卫生是预防医院感染的基础，手卫生质量直接影响着医院感染的预防可控制。医务人员外科洗手不正确，术中手套破损，就可能造成感染。 　　1.3患者自身原因，患者自身免疫力低下。 　　1.4肛门及外阴皮肤不清洁、备皮时划痕、泌尿生殖器感染、手术部位皮肤清洁不到位均可导致切口感染。 　　1.5手术人员未严格执行无菌操作原则。 　　1.6手术器械、敷料消毒灭菌不到位，特别是骨科外来器械的清洗、消毒、包装不规范，影响消毒灭菌效果，一次性物品拆包方法不当等均可能是引起手术室感染的原因。 　　1.7手术室保洁人员未作系统培训，清洁工作不彻底，消毒剂配制方法不正确，手术后污物分类不清，垃圾未作分类处理。 　　2人工髋关节置换术中感染危险因素预防 　　2.1手术人员着装管理，参加手术人员必须戴一次性全封闭双层帽子、口罩，帽缘遮盖完头发、眉毛、双耳，口罩遮盖上至鼻梁，下至下颌。 　　2.2手术间管理 　　2.2.1重视人工髋关节置换术手术间的环境准备，在净化手术间内进行，术前1 d将手术所需物品、器械、药品等准备好，减少因物品需要频繁进出手术间[6]手术前1 h开启运行洁净系统，手术开始后，手术间大门关闭自动，开启手动，尽量保持术室正压通气[7]。 　　2.2.2器械台尽量在层流罩正下方间摆放，暂时不用的器械用无菌单遮盖。 　　2.2.3器械人员与无菌台之间、参观人员与手术人员之间的距离不得50 cm。 　　2.3手术区皮肤准备，术前用无菌小毛巾及手术巾遮盖外阴，遇骶尾部有褥疮者，用一次性手术巾完全覆盖，彻底清除手术切口和周围皮肤污染，用沾有灭菌皮肤消毒液小毛巾擦拭手术切口处皮肤后再进行常规消毒。 　　2.4铺无菌巾，尽可能用一次性灭菌无纺布，选用一次性无纺布铺巾代替传统的棉布铺巾，防渗漏效果较好，可在手术野和可能的微生物来源之间形成保护屏障，靠头侧用有齿卵圆钳将孔巾两端钳夹悬挂在输液钩上，使麻醉观察区与手术区之间形成隔断。 　　2.5手术人员管理 ，参加手术人员不能超5人，手术间总人数不能超10人，参观人员在手术开始前站在室内门旁，不得随意走动，不得靠近手术台及手术人员[7]，手术开始后若外出，不得再次进入手术间；外来器械公司人员每台次仅限一人跟台，其他随行人员在走廊等候；标本采集人员守候于走廊，经巡回护士允许方可进入手术间采集标本。 　　2.6所有假体放置在手术间门外，需要时再将需要的假体携入手术间。 　　2.7术中配合 对器械、巡回护士选择经验丰富护士担任，尽可能缩短手术时间；手术过程注意控制温湿度，冲洗液加温至37℃。 　　3人工髋关节置换术中感染危险因素护理进展 　　3.1术前对患者充分进行皮肤准备能将感染风险降到最低。由于目前我院还没有对患者在术前使用抗菌皂洗澡，故在患者入手术室后根据AORN的推荐，先用葡萄糖酸洗必泰对手术切口及周围进行擦拭以去除手术区皮肤上的污垢和暂驻菌，降低常驻菌数目并抑制其再生，然后再进行手术部位皮肤消毒。 　　3.2选用一次性无纺布铺巾代替传统的棉布铺巾，可在手术野和可能的微生物来源之间形成保护屏障。 　　3.3手术切口使用薄膜承保护，传统薄膜在手术过程中常会出现卷边、松动。有文献报道，如果切缘处薄膜发生了起边，其术后感染率是不起边者的6倍，采用3 M含碘手术薄膜，含碘手术薄膜能提供无菌表面，并在整个手术过程中提供持续的抗菌活性，良好的薄膜粘性能起到更可靠的