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晶状痱的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女，2个月23天，因“头面部、躯干出现皮疹3天”于2025年7月15日由家长抱送入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生后母乳喂养，按时完成新生儿期疫苗接种。家长诉患儿平素体健，无食物、药物过敏史，无传染病接触史，家族中无类似皮肤病病史。近期当地气温持续在32-38℃，湿度65%-75%，家长为患儿穿着长袖纯棉连体衣，夜间睡眠时包裹较厚，室内未开启空调，仅使用风扇间断通风。

（二）主诉与现病史

患儿家长主诉3天前无明显诱因发现患儿额部出现散在白色细小皮疹，无明显瘙痒表现，患儿哭闹、吃奶不受影响。家长未予特殊处理，次日发现皮疹逐渐增多，蔓延至面颊、颈部、前胸及后背，部分皮疹融合成片。今日晨起观察患儿精神状态稍显烦躁，吃奶时出汗明显，皮疹无明显消退迹象，遂来我院儿科门诊就诊。门诊查体后以“晶状痱”收入院进一步治疗护理。

患儿自发病以来，精神状态尚可，烦躁时较前增多，睡眠欠安稳，易惊醒，吃奶量较前无明显减少，约80-100ml/次，每日6-7次，大小便正常，尿液清澈，每日排尿8-10次，大便为黄色糊状，每日2-3次。

（三）体格检查

1.一般情况：T37.2℃，P132次/分，R35次/分，BP85/55mmHg，体重5.8kg，头围38-，身长58-。患儿神志清楚，精神稍烦躁，发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。皮肤弹性可，无黄染、出血点。前囟平软，大小约1.5-×1.5-，颅骨无畸形。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，鼻通气良好，无鼻翼扇动，口唇红润，口腔黏膜光滑，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。

2.皮肤专科检查：额部、面颊、颈部、前胸、后背可见弥漫分布的白色透明小水疱，直径约1-2mm，部分融合成直径3-4mm的水疱群，疱壁极薄，内容物清澈，无红晕围绕，轻擦之易破裂，留下细小鳞屑。皮疹以颈部、腋窝、腹gu沟等皮肤褶皱处及躯干受压部位分布更为密集，四肢远端皮疹较少。皮肤温度较正常升高，触之湿润，无明显触痛，患儿对皮肤检查无明显哭闹反应，提示瘙痒感不显著。

3.其他系统检查：胸廓对称，呼吸平稳，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4-5次/分。脊柱四肢无畸形，关节活动自如，神经系统检查：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射均正常引出。

（四）辅助检查

1.血常规：WBC7.5×10?/L，N35.2%，L58.6%，M4.8%，E1.4%，Hb115g/L，PLT230×10?/L。结果提示白细胞总数正常，淋巴细胞比例偏高，符合婴幼儿血常规特点，嗜酸性粒细胞无明显升高，排除过敏性疾病可能。

2.皮肤分泌物涂片检查：取颈部水疱内容物涂片，革兰染色后镜检，未发现细菌、真菌菌丝及孢子，排除皮肤感染性疾病。

3.血生化检查：肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围，ALT18U/L，AST22U/L，BUN2.5mmol/L，Cr35μmol/L，Na?1xmmol/L，K?4.2mmol/L，Glu4.5mmol/L，提示患儿肝肾功能及内环境稳定。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患儿体温略高，皮肤存在广泛晶状痱皮疹，皮肤完整性受损风险增加；睡眠质量下降，易惊醒；吃奶时出汗明显，可能加重皮疹症状。

2.心理社会评估：患儿家长因患儿皮疹持续不消退表现出焦虑情绪，对疾病认知不足，担心皮疹是否会遗留疤痕或影响患儿生长发育，缺乏正确的皮肤护理及环境调节知识。

3.安全评估：患儿年龄小，皮肤娇嫩，易因搔抓或摩擦导致水疱破裂，引发继发感染；家长护理过程中可能存在过度包裹、环境温度调节不当等问题，不利于疾病恢复。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与晶状痱导致皮肤出现水疱、表皮破损有关。

2.体温过高的风险：与环境温度过高、皮肤散热不良有关。

3.睡眠形态紊乱：与皮肤不适、环境温度过高有关。

4.焦虑（家长）：与对疾病认知不足、担心患儿预后有关。

5.知识缺乏（家长）：与缺乏晶状痱的病因、护理及预防知识有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院3天内）：

患儿皮肤水疱逐渐减少，无新出皮疹，原有水疱无破裂、感染迹象；

患儿体温维持在36.5-37.2℃正常范围；

患儿睡眠质量改善，每次睡眠时间延长至1.5-2小时，每日总睡眠时间达到15-16小时；

家长焦虑情绪缓解，