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晶状粟疹的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，因“全身出现针尖大小白色丘疹3天，伴轻微瘙痒”于2025年7月15日就诊于我院皮肤科门诊。患者系某建筑工地资料员，近期因项目赶工，每日在户外高温环境下工作4-6小时，工作环境通风条件较差，日均饮水量约800ml。既往体健，无药物过敏史，无皮肤病病史，否认糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史，无家族遗传皮肤病史。月经史规律，末次月经2025年7月1日，经期无特殊不适。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因于颈部、胸背部出现散在针尖大小白色丘疹，无明显疼痛，伴轻微瘙痒，夜间瘙痒症状稍加重，不影响睡眠。自行涂抹“炉甘石洗剂”后瘙痒症状无明显缓解，丘疹数量逐渐增多，蔓延至腹部、四肢近端。今日为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“晶状粟疹”收入皮肤科观察室。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.一般检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高162-，体重55kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹（除皮损外），巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科检查：颈部、胸背部、腹部、四肢近端可见弥漫分布针尖至针头大小白色透明丘疹，呈散在或群集分布，部分丘疹表面可见细小鳞屑，丘疹周围皮肤无红肿、浸润，触之质地较硬，无压痛，用针尖挑破丘疹顶端可挤出细小干酪样物质。皮肤划痕征阴性，尼氏征阴性。毛发分布正常，无脱发；指（趾）甲光泽正常，无增厚、变形、变色。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。结果提示嗜酸性粒细胞比例轻度升高，考虑与皮肤瘙痒及炎症反应相关，其余指标均在正常范围内。

2.尿常规：尿比重1.020，pH值6.5，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿胆原（±），胆红素（-）。结果正常，排除泌尿系统感染及代谢异常。

3.肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L。各项指标均在正常参考值范围内，提示肝肾功能正常。

4.皮肤真菌镜检：取胸背部丘疹表面鳞屑及内容物进行真菌镜检，结果显示未见真菌孢子及菌丝，排除真菌感染性疾病。

5.皮肤组织病理检查（门诊取腹部典型皮损）：角质层内可见*局限性小水疱，水疱位于角质层下，疱壁薄，疱内充满清亮液体，无明显炎症细胞浸润，符合晶状粟疹的病理特征。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征平稳，无发热、脱水等症状。皮肤出现弥漫性白色丘疹，伴轻微瘙痒，虽不影响睡眠，但对患者日常生活造成一定困扰。患者皮肤完整性良好，无破损、感染迹象。

2.心理社会评估：患者为年轻女性，对皮肤外观较为关注，因全身出现丘疹担心病情严重程度及预后，存在轻度焦虑情绪。患者工作压力较大，近期户外工作时间长，对晶状粟疹的病因、护理知识了解不足，缺乏自我护理能力。家庭支持系统良好，家属表示会积极配合患者治疗与护理。

3.环境与生活习惯评估：患者工作环境高温、通风不良，日均饮水量不足，出汗较多且汗液排泄不畅，为晶状粟疹的发病提供了诱因。日常穿着棉质衣物，但工作时衣物更换不及时，皮肤清洁频率为每日1次，清洁方式为温水淋浴，无使用刺激性清洁用品。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与晶状粟疹导致皮肤出现白色丘疹有关。

2.舒适受损：与皮肤瘙痒有关。

3.焦虑：与对疾病认知不足、担心皮肤外观及预后有关。

4.知识缺乏：与缺乏晶状粟疹的病因、治疗及自我护理知识有关。

5.有皮肤感染的风险：与搔抓导致皮肤破损有关。

（二）护理目标

1.短期目标（3天内）：患者皮肤瘙痒症状明显缓解，丘疹数量不再增加，无新的皮损出现；患者焦虑情绪减轻，能够主动与医护人员沟通病情；掌握晶状粟疹的基本护理知