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晶体诱发性虹膜睫状体炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，68岁，因“右眼红痛、视力下降3天，加重1天”于2025年9月10日入院。患者既往有“双眼白内障”病史5年，未行手术治疗；高血压病史10年，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可（收缩压130-140mmHg，舒张压80-90mmHg）；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认眼部外伤及手术史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右眼红痛，伴视物模糊，无畏光、流泪，无头痛、恶心呕吐，未予重视。1天前上述症状加重，右眼疼痛明显加剧，呈刺痛感，视力下降显著，仅能模糊辨认眼前手指，伴畏光、流泪，遂来我院眼科就诊。门诊查右眼视力0.05，左眼视力0.6；右眼结膜混合充血（+++），角膜水肿（+），前房深度可，房水闪辉（+++），浮游体（++），虹膜纹理不清，瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，晶状体混浊（+++）；左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清亮，虹膜纹理清，瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，晶状体混浊（++）。门诊以“右眼晶体诱发性虹膜睫状体炎、双眼白内障、高血压病2级（很高危组）”收入院。患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，颈软，无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科检查：

（1）视力检查：右眼裸眼视力0.05，矫正视力无提高；左眼裸眼视力0.6，矫正视力0.8。

（2）眼压检查：采用非接触式眼压计测量，右眼眼压28mmHg，左眼眼压15mmHg。

（3）裂隙灯检查：右眼结膜混合充血（+++），球结膜血管迂曲扩张，角膜上皮轻度水肿，角膜后沉着物（KP）呈尘状，分布于角膜下方1/3区域（++）；前房深度正常（轴深3CT），房水闪辉（+++），可见大量浮游体（++）；虹膜纹理模糊，色泽晦暗，无新生血管，瞳孔呈圆形，直径3mm，对光反射迟钝，瞳孔缘无后粘连；晶状体皮质及核混浊（+++），晶状体前囊表面可见少量白色点状混浊物附着。左眼结膜无充血，角膜透明，无KP；前房深度正常，房水清亮，无闪辉及浮游体；虹膜纹理清，瞳孔直径3mm，对光反射灵敏；晶状体皮质混浊（++），核混浊（+）。

（4）眼底检查：右眼因角膜水肿、前房炎症反应重，眼底窥不清；左眼眼底视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑中心凹反光可见。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，结果均在正常范围。

2.血沉：25mm/h，轻度升高（正常参考值0-20mm/h）。

3.C反应蛋白：8.5mg/L，轻度升高（正常参考值0-5mg/L）。

4.肝肾功能、电解质、血糖：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血糖5.3mmol/L，均在正常范围。

5.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，均正常。

6.眼部B超：右眼玻璃体轻度混浊，视网膜在位，未见明显视网膜脱离；左眼玻璃体轻度混浊，视网膜在位。

7.眼底光学相干断层扫描（OCT）：左眼黄斑区视网膜厚度正常，结构清晰，未见水肿及裂孔；右眼因前房炎症重，未能完成检查。

（五）疾病诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为：（1）右眼晶体诱发性虹膜睫状体炎；（2）双眼白内障（皮质性+核性）；（3）高血压病2级（很高危组）。

2.鉴别诊断：

（1）急性闭角型青光眼：患者无明显眼胀、头痛、恶心呕吐，眼压虽轻度升高但未达急性闭角型青光眼发作期水平（一般＞40mmHg），前房深度正常，可排除。

（2）病毒性角膜炎：患者无角膜上皮缺损、树枝状或地图状病灶，角膜后沉着物为尘状而非点状或星状，可排除。

（3）强直性脊柱炎相关性葡萄膜炎：患者无腰背部疼痛、晨僵等症状，血沉轻度升高但无特异性，结合晶状体混浊明显，考虑晶体诱发性虹膜睫状体炎可能性大，可排除。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者右眼红痛、视力严重下降，眼压轻度升高