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晶形粟粒疹的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，因“躯干、四肢出现白色针尖大小皮疹3天，伴轻微瘙痒”于2025年7月15日就诊于我院皮肤科门诊。患者为户外健身教练，近1周因暑期课程密集，每日在室外高温环境下工作4-6小时，出汗量较大，且未能及时更换干爽衣物。既往体健，无药物过敏史，无皮肤病病史，否认糖尿病、甲状腺功能异常等慢性病史。月经周期规律，末次月经2025年7月2日，经期无特殊不适。近期饮食睡眠正常，二便规律，体重无明显变化。

（二）主诉与现病史

患者3天前洗澡时发现胸背部出现散在白色针尖大小皮疹，当时无明显瘙痒及疼痛，未予重视。随后2天皮疹逐渐增多，蔓延至腹部、上肢及大腿内侧，伴轻微瘙痒，尤其在运动出汗后瘙痒感加重。自行涂抹“芦荟胶”后症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊。病程中无发热、头痛、恶心呕吐等全身症状，无皮肤破溃、渗液及感染迹象。

（三）体格检查

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，体重56kg，身高162-，BMI21.3kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，查体合作。

2.皮肤专科检查：全身皮肤黏膜无黄染、苍白，弹性良好。胸背部、腹部、双侧上肢屈侧及大腿内侧可见弥漫分布的白色针尖至粟粒大小丘疹，部分呈半透明状，表面光滑，质地坚实，互不融合，用手指轻轻按压皮疹可暂时消失，去除压力后迅速恢复。皮疹周围皮肤无红肿、灼热感，无破溃、渗液、结痂及脱屑。尼氏征阴性。毛发、指（趾）甲未见异常。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例32%，嗜酸性粒细胞比例5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。结果提示嗜酸性粒细胞比例轻度升高，考虑与皮肤过敏反应相关，其余指标均在正常范围内。

2.皮肤真菌镜检：取胸背部皮疹鳞屑进行真菌镜检，结果显示未见真菌孢子及菌丝，排除真菌感染。

3.皮疹醋酸白试验：阴性，排除尖锐湿疣等病毒感染性疾病。

4.肝肾功能、血糖、电解质检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，空腹血糖5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L。各项指标均在正常参考值范围内，排除肝肾功能异常及代谢性疾病导致皮肤病变的可能。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者户外高温作业史、典型临床表现（白色针尖大小半透明丘疹，弥漫分布于出汗较多部位，按压可暂时消失）及辅助检查结果，诊断为“晶形粟粒疹”（俗称“白痱”）。

2.鉴别诊断：

（1）痱子（红色粟粒疹）：红色粟粒疹多表现为红色丘疹，伴明显瘙痒、灼热感，常见于婴幼儿及高温作业者，与晶形粟粒疹的白色半透明丘疹表现不同，可资鉴别。

（2）汗疱疹：汗疱疹多发生于手掌、手指侧面及指端，表现为深在性小水疱，略高出皮肤表面，常伴手足多汗、瘙痒或灼痛，与本例皮疹分布部位及形态不符。

（3）水痘：水痘多有发热等前驱症状，皮疹表现为斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在，呈向心性分布，伴明显瘙痒，患者无发热及前驱症状，皮疹形态单一，可排除。

（4）粟丘疹：粟丘疹为白色或淡黄色坚实丘疹，表面光滑，顶部尖圆，无明显自觉症状，常见于眼睑、颊部及额部，与本例皮疹分布于躯干、四肢且与高温出汗相关的特点不同。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.皮肤完整性受损：与晶形粟粒疹导致皮肤出现丘疹有关。

2.舒适受损：与皮疹引起的轻微瘙痒有关。

3.知识缺乏：与患者对晶形粟粒疹的病因、诱因、护理方法及预防措施不了解有关。

4.有皮肤感染的风险：与患者搔抓皮疹、皮肤屏障功能暂时受损有关。

（二）护理目标

1.短期目标（3天内）：患者皮肤瘙痒症状缓解，皮疹无进一步增多，皮肤无新的破损出现。

2.中期目标（1周内）：患者躯干、四肢的皮疹逐渐消退，皮肤完整性恢复，无皮肤感染发生。

3.长期目标（2周内）：患者掌握晶形粟粒疹的预防知识和自我护理方法，能够在日常生活中采取有效措施避免疾病复发。

（三）护理措施计划

1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，指导患者正确清洁皮肤的方法，避免使用刺激性清洁用品；选择宽松、透气的棉质衣物，减少皮肤摩擦；避免搔抓皮疹，防止皮肤破损感染。

2.舒适护理：创造凉爽舒适的环境，控制室内温度和湿度；指导患者采取缓解瘙痒的方法，如冷敷、使用温和的止痒药物等；调整饮食结构，避免食用辛辣刺激性食物，减少瘙痒诱因。

3.健康指导：向患者详细讲解晶形粟粒疹的病因、诱因、临床表现、治疗及护理方法；指导患者识别疾病复发的早期迹象，及时采取应对措施；强调高温环境下的自我防护措施，如合理安排工作时间、及时补充