补脾益肾清利法治疗劳淋的临床研究-中医内科学专业论文.docxVIP

4.治疗结果 9 4.1 试验组与对照组中医证侯疗效比较 9 4.2 试验组与对照组中医证侯总积分比较 9 4.3 试验组与对照组尿白细胞疗效标准比较 9 4.4 试验组与对照组用药前后尿白细胞分级比较 10 4.5 试验组与对照组镜检白细胞疗效比较 10 4.6 试验组与对照组治疗后中段尿细菌培养分布比较 10 5 安全性指标 11 讨 论 12 1 中医对尿路感染病因病机的认识 12 2 劳淋脾肾亏虚兼湿热型形成的病因病机 12 3 自拟止淋汤方药分析 13 4. 本课题的研究结果 17 结 语 18 参考文献 19 综 述 21 附 录 34 致 谢 35 PAGE PAGE 1 引 言 慢性尿路感染是常见的感染性疾病，据统计，该病的发病率占我国人口的0．91 ％ ，其中占女性人口的2．05％[1-3] 。该病常反复发作，迁延难愈，是导致慢性肾功 能不全的重要原因之一。[4] 近年来，虽然普遍采用抗菌药物治疗和预防，其发病率、 复发率并未显著降低。[5] 劳淋是以小便频数涩痛、遇劳即发、缠绵难愈为主症的一种反复发作性的常见病。 现代医学中的慢性肾孟肾炎、慢性膀胱炎、尿道综合征等均属本病范畴。[6]《劳淋源 候论·诸淋病候》中说:“诸淋者，由肾虚而膀胱湿热故也”，说明凡淋证均有肾虚及 膀胱湿热的病理因素存在。劳淋的病机以脾肾亏虚为本，膀胱湿热为标，本虚标实， 虚实错杂。[7]脾为水谷运化之枢纽，肾为藏精泻浊之总司。脾肾虚衰，水谷不化，水 湿浊毒内生，阻遏经络，脏腑失于濡养，导致脾肾更加虚衰，湿邪浊毒更盛，成为一 个恶性循环。而水湿不断滋生，郁久化热，湿热源源不绝，使清利之剂始终无法根除 湿热之邪，而清利之剂多寒凉之品易损伤脾胃，使人体虚衰，病情反复缠绵。[8]故采 用中药，在补脾益肾的基础上加以清热解毒之品，使正气强旺，邪无以入，以延长发 作时间，乃至减少劳淋发作的次数。[9] 自拟止淋汤具有补脾益肾清利的功效，采用临床研究的方法，客观评价补脾益肾 清利法对慢性尿路感染（劳淋）治疗的有效性及安全性，通过两组治疗前后的比较， 说明中药对治疗劳淋有更好的疗效。 临床研究 1 研究对象 本课题全部病例来自山东中医药大学附属医院，2011年6月至2012年2月肾内科住 院病人及门诊病人，筛选符合标准者共60例。 2 研究方法 2.1 西医诊断标准 按照 1985 年第二届全国肾脏病学术会议讨论通过的尿路感染诊断标准： 1.尿路感染史在 1 年以上，或及多次发作，出现尿频、尿急、尿痛或尿道烧灼感 等症状中 1 项或多项，或仅有排尿不畅，也可伴有小腹胀痛、腰酸乏力等症。 2．正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中 4-6 小时以上）细菌定量培养，菌落 数≥105ml，2 天内应重复培养 1 次。 3.参考清洁离心中断尿沉渣检查，白细胞≥10/HP，或有尿路感染症状者。 具备上述 1、2、3 可以确诊。如无 3 则应再作尿细菌计数复查，如仍≥105/ ml， 且 2 次细菌相同者，可以确诊。 2.2 中医诊断标准 按照中华人民共和国卫生部药政局 1990 年颁布的《中药新药治疗泌尿系感染临床 研究指导原则》： 1.尿路感染史在 1 年以上，在发作期经尿培养菌落数≥105ml，每年发作 2 次以 上，出现尿频、尿急、尿痛或尿道烧灼感等症状中的一种或多种，或仅有排尿不畅， 也可伴有小腹胀痛，腰酸乏力等症； 2．尿沉渣白细胞≥10 个/HP。 2.3 中医辨证标准 主症：小便不甚赤涩、溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发。 次症：腰膝酸软，体倦乏力，头晕耳鸣，食少纳呆，少气懒言，口唇干燥。 舌象脉象：舌红苔黄，脉细弱或细弱。 2.4 症状体征量化标准（表 1，表 2） 参照中华人民共和国卫生部 2002 年制定颁布的《中药新药临床研究指导原则（试 行）》进行治疗前后量化评分，具体评分标准如下： PAGE PAGE 10 表 1 主症分级量化及评分标准 主症 轻（2 分） 中（4 分） 重（6 分） 尿频 感觉轻微 感觉明显，可以忍受 感觉明显，难以忍受 尿急 排尿急迫 排尿急， 排尿急， 能自行控制 时而不能自行控制 不能自行控制 遇劳即发 长时间活动后， 适当活动后， 稍活动后， 感不适 感不适 感不适 注：无症状者为 0 分  表 2 次症分级量化及评分标准 次症 轻（1 分） 中（2 分） 重（3 分） 腰膝酸软 晨起腰酸膝软， 捶打可止 腰膝酸软持续 腰膝酸软难忍 体倦乏力 偶感疲倦， 程度轻微 一般活动即感乏力， 间歇出现 休息易感乏力， 持续出现 头晕耳鸣头 晕耳鸣轻微，偶尔发生头 不影响学习及工作 晕耳鸣较重， 活动后出现 头晕