高危新生儿听力筛查的相关研究-儿科学专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2011 届硕士研究生毕业论文 PAGE PAGE 1 高危新生儿听力筛查的相关研究 专 业： 儿科学（新生儿专业） 研究生： 李 涛 导 师： 陈晓霞主任医师 [摘要]目的：探讨新生儿病房中有听力障碍高危因素的新生儿的听力筛查方法和 听力障碍发病情况，为早期治疗听力障碍提供理论依据。方法：采用瞬态声诱发 性耳声发射（transient evoked otoacoustic emission，TEOAE）和自动听性脑 干反应(auto auditory brainstem response，AABR)对 2009 年 11 月至 2010 年 10 月住贵医附院新生儿科，有听力损失高危因素，日龄大于 3 天的 228 例新生 儿进行听力筛查，初筛未通过者，日龄 42 天后复筛，若仍未通过者于月龄 3、6 月进行诊断性听性脑干反应(auditory brainstem response，ABR)随访并干预。 其中将高胆红素血症患儿、窒息患儿及早产儿进行分组研究。结果：初筛 228 例未通过 70 例，阳性率 30.70%；复筛未通过 35 例，阳性率 15.35%；最终确诊 听力障碍 8 例，本次研究中高危新生儿先天性听力障碍的检出率为 3.5%。其中 黄疸组中已达换血指标组的初筛通过率（50%）低于未达换血指标组（76.19%）， 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；窒息组中重度窒息组的初筛通过率 （52.94%）低于轻度窒息组（85.29%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）； 早产儿组中＜35 周组的初筛通过率（63.49%）低于≥35 周组（83.33%），两组 比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：1.对有听力障碍高危因素的新生儿 进行听力筛查能早期发现听力障碍。2.听力障碍的发生与早产儿胎龄、血清胆红 素水平及窒息程度相关，病情越重，发生听力障碍的机率越高。3.对听力筛查中 初筛未通过的患儿应定期随访，积极治疗原发病，减少听力障碍。4.TEOAE 结合 AABR 是一种较好的高危新生儿听力筛查方法。 关键词：新生儿；听力筛查；早产儿；窒息；高胆红素血症 英语缩略词 TEOAE Transient evoked otoacoustic emissions 瞬态声诱发性耳声发射 AABR Auto auditory brainstem response 自动听性脑干反应 ABR Auditory brainstem response 诊断性听性脑干反应 DPOAE Distortion product otoacoustic emissions 畸变产物耳声发射 OAE Otoacoustic emissions 耳声发射 JCIH Joint Committee on Infant Hearing 婴幼儿听力联合委员会 NICU Neonatal intensive care unit 新生儿重症监护病房 前 言 听力障碍是新生儿常见的问题之一，据第二次（2006 年）全国残疾人普查 结果，我国听力残疾人数有 2780 万人，占残疾人口的 33.52%，其中 0～6 岁听 障儿童约 13.7 万，每年新生听力残疾儿童 2.3 万[1]，听力障碍严重影响了他们 的学习和生活。国外资料显示，正常新生儿听力障碍发病率 0.1%～0.3%，新生 儿病房的患儿可高达 2%～4%[2]。2011 年 3 月 3 日第十二次全国“爱耳日”宣传 教育活动主题为：康复从发现开始 大力推广新生儿听力筛查。 听力是人类的重要感觉之一，是人们日常生活中不可缺少的能力。先天性听 力障碍者由于在刚出生时未进行听力筛查，而未被及时发现，往往是到了 4-5 岁 尚不会说话时才被发现听力有问题，已经过了学语言的最佳时间即 1-3 岁，从而 导致他们的语言功能障碍，社会适应能力低下，学习困难[3]。婴幼儿早期的听力 障碍，即使是轻度的也可导致其在生理和行为交往上明显或永久的功能障碍 [4]。 但研究结果发现：无论轻度还是重度听力障碍，只要在 6 个月前被发现，且患儿 的认知能力正常，经过适当干预后，患儿的语言能力基本上能达到正常水平，做 到聋而不哑[5]。因此，及早发现听力障碍并予以适当的干预对新生儿具有重大的 意义。听力筛查的目的即为：早期发现、早期诊断、早期干预。目前研究新生儿 听力筛查的方法主要有瞬态声诱发耳声发射（TEOAE）和自动听性脑干反应 (AABR)。 新生儿期许多疾病可导致听力障碍，如：胆红素可影响神经元突触传递功能 导致听力障碍，窒息可致螺旋器毛细胞、听神经等各级神经元受到损害导致听力 障碍，早产儿大脑及耳蜗发育欠成熟可导致听力障碍。 本研究通过采用自动新生儿听力筛查仪中的 TE