补肾健脾活血法治疗copd稳定期的临床研究-中西医结合临床专业论文.docxVIP

（二）调节机体内分泌系统的功能 20 （三）改善微循环 20 （四）抗炎、解痉、止咳祛痰作用 21 （五）改善全身营养状况 21 八、补肾益金汤的组方用药分析 21 （一）处方配伍 21 （二）药物解析 22 九、临床疗效评价 25 （一）补肾益金汤对 COPD 临床症状的影响 25 （二）补肾益金汤对中医证候积分的影响 26 （三）补肾益金汤对 COPD 肺功能的影响 26 （四）补肾益金汤对 COPD 血流变的影响 26 结 语 27 参考文献 28 致 谢 34 PAGE PAGE 10 引 言 慢性阻塞性肺病（简称 COPD），是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多， 病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。由于近年来工业发展、环境污染等 外界因素，COPD 在全球发病呈明显上升趋势，受到世界各国的重视。据辽宁、湖北、 北京三个地区的流行病学调查初步结果，在 15 岁以上的人群中，COPD 患病率为 3%， 如此高的患病率十分惊人。据世界卫生组织评估，COPD 居中国疾病负担的首位，是 我国个人、家庭、社会和国家的重要负担，也是部分人群因病致贫、因病返贫的重要 原因。因此 COPD 已不仅仅是医学健康问题，而应该是严重的社会问题，加强防治 工作具有十分重要的意义。 COPD 是临床的常见病、多发病，其特点是病程长，易反复发作，久而久之导致 患者营养不良，不仅使呼吸肌，尤其是膈肌的能量供应不足而发生萎缩，从而降低肺 通气功能，导致呼吸功能衰竭，而且影响到机体的免疫防卫系统，使肺和呼吸道防御 功能受损，引起肺部的反复感染，导致病情恶化，严重影响了患者的预后及生存质量。 目前医学界对 COPD 的治疗不仅强调发作期的救治，更重视其稳定期的康复治疗， 重视患者生存质量的改善。近年来大量的研究表明，中医药治疗 COPD 特别是稳定 期具有独特的优势。以补肾健脾活血为组方原则的方药对 COPD 稳定期具有肯定的 疗效，其作用以调整机体免疫为主，多种因素参与，可以改善 COPD 患者的气流阻 塞，营养状况，减少发病机会，为 COPD 患者带来新的希望。现将临床研究结果报 告如下： 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 观察病例均来自山东中医药高等专科学校附属医院呼吸内科门诊及病房， 2005．11～2007．1，共 60 例，随机分为治疗组 30 例，对照组 30 例。 （二）纳入病例标准 1．符合 2002 年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的 COPD 诊断标准，为 COPD 稳定期患者。[1] 表 1 COPD 分级 级别 标准 0 级（高危） 具有易患 COPD 的危险因素 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 1 级（轻度） FEV1/FVC＜70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 2 级（中度） FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1≤80%预计值 （ⅡA 级：50%≤FEV1＜80%预计值 ⅡB 级：30%≤FEV1＜50%预计值） 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状 3 级（重度） FEV1/FVC＜70% FEV1＜30%预计值或 FEV1＜50%预计值 COPD 分期： 伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象 急性发作期：患者近期出现气促加重，运动耐力下降，常伴有喘息、胸闷、咳嗽 加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）粘度改变以及发热等症状。与既往对比，肺功能、 血气分析恶化，胸部 X 线影像异常。 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状减轻。 2．符合中医肺胀“脾肾两虚，痰瘀互阻证”诊断标准。 （1）咳嗽，咳吐白痰；（2）喘息，动则益甚；（3）食欲不振，腹胀；（4）腰 膝酸软；（5）小便不利或清长，大便稀；（6）舌质淡暗或见有瘀点、瘀斑，苔薄腻， 脉沉细。具备 3 项即可诊断，其中（1）（2）项为必备项。 3．年龄 40-70 岁，自愿接受临床观察的患者。 （三）排除病历标准 1．检查证实，由结核、真菌、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏等因素引起的慢 性咳嗽、喘息患者。 2．并发严重心肺功能不全者。 3．合并心血管、肾、肺、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。 4．妊娠和哺乳期妇女。 5．过敏体质或对多种药物过敏者。 6．在两周之内静脉应用、口服、吸入糖皮质激素者。 7．未按规定用药、无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 （四）一般资料分析 治疗组与对照组患者的一般情况、中医证候积分、肺功能比较见表 2-4，所有资 料均经统计学处理，P0.05，无显著性差异，具有可比性。 表 2 两组一般情况 组别 例数 男 女 年龄 治疗组 3O 20 10 63.93±6.56 对照组 30 19 11 64.84±6.42 注：两组患者比较 P