2018原发性骨质疏松症药物治疗及其注意事项讲义教材.pptVIP

64-Year-Old Woman Reproduced from J Bone Miner Res. 2001;16:1846-1853 with permission of the American Society for Bone and Mineral Research. 治疗前 治疗后 小剂量、间歇使用PTH治疗 骨质疏松症 治疗新“锶”路 欧思美?(雷奈酸锶) 改善骨微观，提高骨强度 雷奈酸锶 增加骨量 降低椎体骨折 降低非椎体骨折（含髋部） 雷奈酸锶2克/日，口服 维生素K2（四烯甲萘醌） 商品名： 固力康 通用名：四烯甲萘醌 英文：menatetrenone 性状：软胶囊，内容物为微黄色或黄绿色油状液和半固体 规格：15mg 适应症：用于提高骨质疏松症患者的骨量 禁忌：不能与华法林合用 用法用量： 1日3次，一次一粒 饭后半小时服用 价格：99元/盒，30粒/盒 原发性骨松用药选择 药物作用强度 年龄段 骨质疏松程度 基于关键临床试验的有效数据 药物 椎体骨折 非椎体骨折 髋部骨折 雌激素 + + + 阿仑膦酸钠 + + + 利噻膦酸钠 + + + 唑来膦酸 + + + 艾本膦酸钠 + - - 锶 盐 + + - 特立帕肽PTH（1-34） + + - 雷洛昔芬 + - - 降钙素 + - - 防治骨质疏松症的药物 BMD 椎体骨折 非椎体骨折 益处 风险 雌激素 + + + 绝经症状 乳腺癌, 血栓，出血 降钙素 + + NS 止痛 雷洛昔芬 + + (+) 乳腺癌 心血管病 血栓, 潮热 双膦酸盐 + + + 上消化道刺激 PTH + + + 升高 骨肉瘤 锶盐 + + + OA 骨的作用 骨以外的作用 Osteoporosis preventionT-score –1 to –2.5 Osteoporosis treatment with or without previous fracture T-score -2.5 Osteoporosis treatment with multiple fractures and at risk for hip fracture 50 55 60 65 70 75 80 85 Raloxifene 年龄(years) HRT Therapeutic Management of Postmenopausal Osteoporosis PTH Short-term vasomotor symptom management Bisphosphonates Raloxifene PTH Calcitonin HRT HRT During Hot Flashes Post Vasomotor Symptoms Pre fracture Post Fracture Risk of Fracture AGE At Risk/Osteopenia Osteoporosis Severe Osteoporosis STAGE Lower Higher -2.5 BMD (T-score) Bisphosphonates Osteoporosis Therapy AlgorithmPostmenopausal Women 骨质疏松药物有可靠安全数据的最长用药时间 1、双膦酸盐：阿仑膦酸钠 10年以上 唑来膦酸 （密固达） 6年 2、降钙素： 鲑鱼降钙素—密钙息 6月 鳗鱼降钙素—益盖宁 3年以上 3、雌激素： 60岁以前 4、甲状旁腺激素 (PTH)：少于2年 对BMD有益 可能预防脊椎骨折 用做补充治疗 用于配合其它治疗 补钙与骨质疏松 基础措施-骨健康基本补充剂 维生素D 成年人200IU/天（5ug/天） 老年人400-800IU /天(10-20ug/天) 用于治疗OP800-1200IU /天 建议检测25OHD浓度 IDF建议老年人25OHD≥30ng/dl(75nmol/l)降低跌倒和骨折风险 定期检测血钙和尿钙 正常人每日维生素D的推荐量 每天400IU（10微克） 维生素D的来源 日常食物每天提供约1