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医养结合型智慧社区养老的模式初探 　　[摘要] 人口老龄化是21世纪国际社会共同面临的重大问题。医养结合型的智慧社区养老模式，对未来解决绝大多数老年人养老问题具有重要意义。该模式运用网络平台，以社区医疗服务为核心，整合社区各类服务资源，为老年人提供多层次服务，以满足老年人的多种需求。文章分析了这一模式的关键环节与推行这一模式目前所面临的制度障碍，并提出了相应的对策建议。 　　[关键词] 老年型社会 社区居家养老 医养结合 智慧社区 　　[中图分类号] F264 [文献标识码] A [文章编号] 1004-6623（2017）04-0088-05 　　[作者简介] 卢晓莉（1977 ― ），女，四川乐山人，成都市社会科学院社会与法制学所助理研究员，研究方向：社会福利、老龄化问题。 　　老龄化已成为世界发展的趋势，如何适应老龄化的发展，构建适应老年型社会的经济发展战略、社会环境改造，成为各国必须面临的重要问题，也是和每一个个人息息相关的重大民生战略问题。 　　一、问题的提出 　　据《国家应对人口老龄化战略研究》预测，2014～2053年，中国60岁以上人口将由2.12亿增长到4.87亿，老龄化水平将由15.5%提升到34%，分别占届时亚洲老年人口的2/5和全球老年人口的1/4①，社会总抚养比将高达102.5%，养老问题日益严峻。 　　目前，我国老年人的养老形式主要有居家养老、社区养老和机构养老。全国大多数地区也基本形成了“9073”养老格局，即90%的老年人口在自己的家庭中养老，7%的老年人通过享受社区专业化服务实现社区养老，3%的老年人则入住养老机构。随着老龄人数的增加和家庭养老功能的逐渐弱化，“9073”养老格局已不能完全适应家庭社会的新发展，主要表现在以下几个方面：首先，随着家庭小型化、核心化的发展，单纯的家庭养老已无法满足老年人的养老需求。因此，90%的单纯家庭养老概率偏高。第二，社区作为离家庭最近的社会单位，通过为居家老人提供基础的生活照顾，可以在一定程度上弥补家庭照顾的缺失，也可以使老年人不?x开熟悉的环境与人群，更加契合老年人的生活习惯与心理需求。因此，社区养老的辐射能力需要进一步增强，应扩大为20%～30%，乃至要服务于社会中所有老年人口，才能创造出生机勃勃的宜老社区。第三，机构养老虽然能为老年人提供全方位的照顾，但目前老年人对养老机构的认同感较低，无法成为老年人养老的主流形式。因此，应该更加重视加强居家养老与社区养老的融合，以居家养老为基础，完善全方位专业化社区为老服务体系，并加强社区老年医疗服务与社区智慧型网络服务，形成“家庭+社区”、“养老+医疗”、“线上+线下”的三结合嵌入型养老服务网络，以老年人多层次需求为依据，为老年人构建一个健康、便捷、友好的新型生活社区，以适应老年型社会的到来。 　　二、相关概念及理念解析 　　本文所探讨的养老模式融合了多重养老概念，有必要将相关的概念及理念进行分析与解读。 　　（一）社区居家养老 　　我国一直将家庭养老与社区养老作为两种独立的养老模式进行研究与规划。而在老龄化程度较高的日本和美国，绝大多数老年人都是采取社区居家养老的方式，即老年人居住在家里，也可同时享受服务机构提供的护理及照料服务。由此可见，家庭养老与社区养老不应成为两个独立的概念，而是相辅相成、相互补充的，应该充分发挥社区的资源优势与家庭的人文关怀优势，两者相结合，成为老年人最能接受的养老模式。 　　（二）医养结合 　　虽然我国人口平均寿命已达到76.1岁①，但老年人的健康状况并没有得到相应改善。据中国人民大学数据与调查中心完成的《中国老年社会追踪调查》显示，75.23%的老年人自报患有慢性疾病②， 老年人的医疗需求十分旺盛。因此，推动养老与医疗的结合成为养老服务发展的必然趋势。2013年以来，国务院、国务院办公厅及相关部委先后发布了《关于加快发展养老服务业的若干意见》、《关于促进健康服务业发展的若干意见》等文件，鼓励医疗机构与养老机构合作，实现养老与医疗资源的整合。英、德、美等发达国家都已建立起了“医养结合”的照护模式，为老年人、慢性病患者、长期康复患者提供长期照护服务。我国目前“医养结合”还主要局限于机构养老中，覆盖面有限，没有充分发挥基层医疗卫生中心服务于养老人群的重要作用。本文所探讨的“医养结合”模式是以社区养老为核心的，需要不断完善社区医疗卫生机构的养老服务功能，从而增强老年人享受医疗照顾的公益性、连续性、可及性与主动性。 　　（三）智慧社区 　　随着物联网、云计算、大数据等新兴技术的兴起与发展，信息化技术已成为提升社会治理能力的重要手段。2014年，住房与城乡建设部颁布了《智慧社区建设指南（试行）》，引导社区从传统的治理模式向智慧社区管理模式转型。所谓智慧社区，指的是