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军队医院经费预算管理机制创新的研究 　　[摘要]经费预算管理在军队医院的长期健康发展中地位越来越重要。文章从分析现阶段军队医院经费预算管理中存在的问题入手，提出了健全预算管理组织结构、在经费预算管理中引入绩效管理手段、结合全成本核算信息系统进行经费预算管理等举措，从机构、人员和制度上保证经费预算的顺利实施，保证医院有限的资金有序流动。 　　[关键词]军队医院；经费；预算管理；全成本核算；预算控制 　　中图分类号：R197 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）01-080-03 　　随着医疗市场化的到来，军队医院如何做好经费预算管理，以适应激烈的医疗市场竞争越来越受到关注。2012年国家新的《医院财务管理制度》的出台，对医院内部健全预算管理制度提出了明确的要求，并提出将预算管理体系化，将医院的所有收支情况纳入收支管理。本文就军队医院如何结合新的《医院财务管理制度》，合理利用有限资金，做好经费预算的投量和投向安排进行探讨。 　　1.经费预算管理现状 　　经费预算管理作为对医院未来发展计划进行数量化管理的一种方式，一直都是军队医院高度重视的工作。军队医院对此也采取了积极措施：注重强化制度建设，规范经费管理秩序；积极推动责任制管理，完善管理机制；扎实推进改革创新，使得经费管控能力不断加强。但组织结构不合理，经费预算编制及执行过程中存在困难，部分医院领导对预算管理重视不够，高级财务管理专业人才缺乏等给军队医院预算管理带来了巨大的挑战。如何认识并解决这些问题成为有效管理军队医院经费预算的关键点。 　　2.经费预算管理中存在的主要问题 　　军队医院经费预算管理中存在诸多问题，主要体现在预算管理机制，预算编制及执行等方面。 　　2.1院科两级经费预算管理机制不健全 　　财务部门和卫生经济管理部门是综合性军队医院中普遍存在的两种成本核算部门。财务部门进行院级成本核算，而卫生经济管理部门负责科室业务医疗成本的控制和核算。在院科两级的经费预算管理结构中，两个成本核算部门若协调不好，就会出现漏记、少计或重复登记部分成本的现象；同时，也可能出现一个部门折扣执行另一个部门控制措施，从制度上影响军队医院整体经费预算的有效实施。 　　2.2经费预算编制存在的问题 　　经费预算的编制是经费预算管理的开端，也是其非常重要的一环。总体上说，军队医院的经费预算编制仍处在一种粗放型的状态，主要表现在以下几个方面。 　　2.2.1预算编审过粗 在审定各事业部门分项预算和编制单位总预算时，偏重于经费的总收支审定，而对预算构成尤其是对各项经费具体支出项目、安排经费数额等，缺乏必要的调查论证。 　　2.2.2编制方法欠科学 在预算编制方法的实际应用中，多采用固定预算法和增（减）量调整预算法等预算程序缺乏效率的传统预算编制方法，而很少结合实际情况使用弹性预算法、零基预算法等方法。尽管有《医院会计核算管理系统》和《预算编制管理系统》对医院预算管理进行规范，但在实际的经费预算编制过程中，还存在许多不完善的地方。如在年初编制预算时，易出现注重财务收支预算，忽视现金流量预算、资本支出预算；注重财务性指标预算，忽视非财务性指标预算；注重量化指标预算，忽视非量化指标预算等情况。 　　2.2.3编制人员和管理人员对经费预算编制与管理的认识不够 各事业部门负责编制经费预算的人员多为非专业人员，缺乏对经费预算编制的重要性、严肃性的理解；部分领导由于未受过系统的卫生经济学培训，不能从宏观到微观科学把握医院的经济运行情况，对经费预算编制与执行管理了解不多，甚至认为编制预算仅是财务行为。这些都为预算的编制与管理带来了不确定性。 　　笔者以某医院部分经费预算编制人员和管理人员为调查对象，对经费预算编制在医院战略目标实施中作用进行调查，结果显示：认为经费预算编制在医院战略目标实施中的作用一般的比例达到了38.6%，认为作用很小的比例是20.3%，而在调查对象中认为作用较大和很大比例分别18.5%和16.9%。可见军队医院医务人员和管理人员的预算编制意识有待加强。 　　2.3经费预算执行过程中存在的问题 　　2.3.1责任落实不具体 目前军队医院是各部门编制完成经费预算并经医院党委把关定夺后，预算管理将由财务管理部门负责，各部门不再进行预算管理。该形式导致部门对预算执行的积极性不高，而财务管理部门在军队医院只是个执行部门，经费预算责任不能具体落实。 　　2.3.2预算执行中监督不到位 对于经费预算只是为了争取经费，就会造成经费到手后随意调整经费投量投入，随意追加或变更经费项目，突破预算等现象缺乏有效监管手段。而预算执行中，责任落实不具体，考核中没有与科室、个人业绩挂钩，缺乏有效监督控制，削弱了预算的刚性约束。 　　2.3.3执行计划不精细 长期以