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女性血液透析患者心理历程质性的研究 　　摘要：目的 了解女性血液透析患者真实心理感受及需求，为女性血液透析患者提供更好的心理护理。方法 运用质性研究中的现象学方法， 对10例女性血液透析患者进行深度访谈， 并深度分析资料。结果 将女性血液透析患者的心理历程归纳为三个主题：蜜月期、醒悟期和气馁期、长期适应期。结论 患者经历每一个时期均有各自特有的心理反应及行为表现，在血液透析的同时，也应实施恰当的心理护理，提高患者的生活质量。 　　关键词：血液透析；女性；心理历程；质性研究 　　目前，血液透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗方法之一[1]，维持性血液透析患者5年存活率已达70%～80%，也有部分透析患者透龄超过20年 [2]。维持性血液透析具有一定的特殊性，尿毒症患者接受血液透析治疗必然有一个心理过程，同时也会产生相应的心理问题，严重的心理问题可以使人体的免疫力下降，影响疾病的转归和预后[3]。2014年4月，笔者采用现象学研究的方法，探讨女性血液透析患者各阶段心理状况，旨在帮助医护人员理解其心理状态，协助患者正确应对各时期的心理体验，进一步深化护理内涵。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 在我院进行血液透析的病患中，采用目的性抽样方法选取10例女性患者。入选标准：透析2～3次/w，透析时间≥6个月；精神、记忆能力正常；能用语言清楚表达其自我感受而又愿意参加此次研究。排除标准：明确诊断有抑郁症、严重精神疾患、不合作者。调查样本量采用资料饱和的标准执行。访谈患者中，年龄18～78岁，平均年龄为42岁。工作状况：在职人员5例，离职人员3例，退休2例；文化程度：小学3例，中学2例，高中以上5例，人均月收入：1000～2000元2名，2000～3000元4例，3000元以上4例 ；现居住地：城镇6例，农村4例；婚姻状况：已婚7名，未婚3名。此组10例患者分别以字母A-J编号。 　　1.2方法 　　1.2.1资料收集 先与患者建立了良好的护患关系，在其知情同意的前提下预约访谈时间，选择个案同意的地点如单人病室、护士会议室。每个病例访谈1～2次，30min/次。 　　1.2.2资料分析 对访谈内容进行全程录音并简要笔录，访谈结束后及时誊写文字。借助max-qda10软件，将文本资料反复阅读逐句从含义层面整理、编号、分类、归纳、提炼各层主题。采用Coliazzi[4] 7步分析法分析资料：①认真仔细查略所有访谈记录；②选取具有重要意义的进行陈述；③对重要观点进行标注；④将标注后的观点总结；⑤原话叙述；⑥辨别出相似的观点，提炼主题；⑦向患者最终确认。最后，研究者遵循一定的次序和主旨进行整理，插入自己的思考，归纳提炼主题。 　　1.2.3质量控制 根据研究目的选择有代表性的女性血液透析患者。研究者与患者在工作中长期接触，有助于完成资料的收集。由笔者把访谈录音、笔记转换记录成文字材料，誊写的文字材料返回受访者，确保研究内容的真实性。 　　2结果 　　2.1第一阶段：蜜月期 在这组患者中，大部分的人在初次接受透析时并非痛苦不堪的，他们反而充满了信心和感激，在经受了疾病的折磨之后，血液透析带给了他们身心的愉悦，让他们对生命的延续有了希望，甚至幻想有一天奇迹会发生。C说：我没有透析之前很肿，连眼睛都睁不开，心想就这么躺床上等死了，结果透析后，肿很快就消了，身体也恢复了原来的样子。A说：在透析之前，真的难受，吃不下饭，天天就吐，连胃都快吐出来了，第一次透析结束后，我就感觉我好饿，好想吃饭。D说：我害怕做血液透析，就一直没做，那次感冒心衰了，气都提不上来了，感觉要死了一样，被迫做了透析，结果捡了一条命回来。B说：在不知道血液透析这事之前，我绝望了，感觉和癌症患者差不多，甚至还不如癌症患者呢，至少他们还可以化疗放疗什么的。血液透析刚开始时给尿毒症患者带来了极大的希望，但是在这段时间里，有时也会参杂一些淡淡的忧愁。但总的来说比没有接受血液透析的感觉要好。E说：今年生病了，没能参加高考，多少是遗憾的，但是我可以参加明年的高考。 F说：经过血液透析，我感觉好多了，也不用他们照顾了，这样家人也轻松了许多，不过身上皮肤越来越黑，感觉有点异类。 　　2.2第二阶段：醒悟期（不再抱幻想）和气馁期 当血液透析一段时间后，患者对比着血液透析的日子和以前正常的生活工作的日子，参加家庭活动和工作明显减少，有时还会产生自卑感，尤其是与之前的生活、工作大相径庭者。这个时期，患者的悲伤和无助感在内心占据了主导地位。G（情绪低落）说：我这一辈子也就只能通过透析苟延残喘的活着了，班没法上了，只能做做闲杂事，大学也白读了，现在就跟个废人没什么两样了。D说：透析2次/w，感觉生活都乱了。I（哭着）说：我都这么大岁数了，还得这怪病，还三天两头的不舒服住院，家里孩子还要上班