临床诊断学（周蕾）诊断-症状学讲义教材.pptVIP

3.头痛的程度与性质 程度：轻、中、重（与病情轻重无平行关系） 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激→剧烈头痛 脑肿瘤→中度或轻度头痛 高血压、血管性及发热性→搏动性头痛 神经功能性→可剧烈头痛 神经痛→电击样痛或刺痛 肌肉收缩性→重压头痛、紧箍感或钳夹样痛 Clinical features 4.头痛出现时间与持续时间 某些头痛发生在特定时间： 颅内占位性病变→清晨加剧 鼻窦炎→清晨或上午头痛 丛集性头痛→晚间发生 女性偏头痛→月经期有关 脑肿瘤头痛→持续性、有长短不等的缓解期 Clinical features 5.加重、减轻或激发头痛因素 颅内高压、血管性、颅内感染及脑肿瘤头痛：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可加剧 丛集性头痛：直立时缓解 颈肌急性炎症头痛：颈部运动而加剧 慢性或职业性颈肌痉挛性头痛：活动按摩颈肌而缓解 偏头痛：用麦角胺可缓解 Clinical features 头痛+剧烈呕吐：颅内压增高； 头痛在呕吐后减轻：偏头痛 头痛+眩晕：小脑肿瘤、椎－基底动脉供血不足 头痛+发热：感染性疾病（颅内或全身性感染） 慢性进行性头痛+精神症状：颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧+意识障碍：可能脑疝 头痛+视力障碍：青光眼或脑肿瘤 头痛+脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血 头痛+癫痫：脑血管畸行、脑内寄生虫病或脑肿瘤 头痛+神经功能紊乱：神经功能性头痛 [Associated with symptoms] 起病急缓、病程、部位与范围、性质、程度、频度、激发或缓解因素 伴失眠、焦虑、剧烈呕吐、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等 感染、高血压、颅脑外伤、肿瘤、精神病、神经官能症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病 职业特点、毒物接触史 治疗经过、对药物反应 [Inquiry points] 意识障碍与昏迷 (Disturbance of consciousness and coma) 意识障碍与昏迷(Disturbance of consciousness and coma) Consciousness——CNS对内、外环境刺激具有的有意义的应答能力 这种应答能力减退或消失→不同程度意识障碍(disturbance of consciousness) 严重者为昏迷(coma) The commonest causes of disturbance of consciousness 1. CNS神经递质水平或平衡变化 2. CNS细胞的代谢活动变化 3. 神经细胞或轴索损害(机械、感染、炎症、中毒因素) Etiology [Bilirubin metabolism] 一. Bilirubin formation 1. 血清胆红素80%~85%来自衰老RBC破坏 2. 旁路胆红素(bypass bilirubin)：15%~20%来自非血红蛋白的分解 (肌红蛋白，细胞色素酶，过氧化物酶等)和骨髓幼红细胞原位溶血等 [Bilirubin metabolism] 二. Hepatic bilirubin metabolism ——摄取，结合，转运，排泌 *衰老红细胞 Y蛋白 骨髓无效造血 UCB+血浆A →肝细胞 过氧化氢酶等 Z蛋白 →光面内质网微粒体 CB → 高尔基氏体→毛细胆管→肠道→尿胆原、粪胆素 ↑ 胆红素肠肝循环 ↓ CB ←肝脏← 门静脉←肠内吸收 （胆红素肠肝循环：约10%~20%） 葡萄糖醛酸转移酶 [Bilirubin metabolism] [Bilirubin metabolism] 三. 胆红素理化特性 非结合胆红素 结合胆红素 （游离胆红素） （直接胆红素）