当心药物的作用“变脸”.docVIP

当心药物的作用“变脸” 　　原本是降压药物，用后引起了血压升高；原本是升高白细胞的药物，用后反而引起了白细胞下降；原本是保肝药，用后却引起了肝损害加重…… 　　药物为何会出现这种“变脸”现象？原来是作用发生了翻转。 　　降压药引起血压升高 　　尼莫地平是常用的降压药物。一位老年中风后遗症患者，两次静滴尼莫地平后均引起血压升高。降压药甲基多巴、胍乙啶在静脉注射时也可使血压升高。服用优降灵时如果进食含有酪胺的食物如巧克力、牛奶、动物肝脏、红葡萄酒等，血压不但不降，反会升高，甚至发生高血压现象。降压药的不合理联用也可使血压升高。如普萘洛尔加甲基多巴或可乐定。 　　抗癫痫药引起癫痫发作 　　卡马西平属常用抗癫痫药物。但有部分患者一次服用100片卡马西平，反引起癫痫持续状态。另外，抗癫痫药苯巴比妥、三甲双酮、安定等过量应用时，也可诱发癫痫的发作。故在大剂量使用抗癫痫药物未能控制癫痫发作甚至发作更剧时，就应考虑药物作用翻转的可能。 　　抗过敏药物致过敏 　　扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、氢化可的松、泼尼松、地塞米松等都是常用抗过敏药，但它们均可使某些患者原有的过敏症状加重或诱发新的过敏反应。 　　葡萄糖酸钙也常用于抗过敏，但有部分患者静脉注射葡萄糖酸钙后却导致过敏性休克。肾上腺素本是抢救过敏性休克的首选药物，但有时也可导致过敏反应。 　　通鼻药引起鼻塞加重 　　滴鼻净或麻黄滴鼻液具有较强的收缩血管作用，应用后可改善鼻子通气。但是如果用药过量，血管收缩过度，持续时间过久，就会使鼻甲更为肿胀，鼻子通气更差。 　　若长时间用药不当或滥用，会引起鼻黏膜的病理改变，继发肥厚性鼻炎或萎缩性鼻炎。萎缩性鼻炎患者及新生儿应禁用。成年人连用不宜超过7日。 　　退热药致发热 　　安乃近、复方安基比林等退热药可引起发热，一般在第二次使用或长期使用某种退热药后出现，其特点是服药后体温升高，若继续服用，热持续不退，病情难以解释，停药后热则自退。 　　阿司匹林、保泰松、安乃近、对乙酰氨基酚可引起变态反应性药物热。 　　平喘药致哮喘 　　大多数气雾剂刺激咽喉，反射性引起支气管痉挛。异丙肾上腺素气雾剂如长期吸入，不仅不能奏效，反而加重哮喘，甚至引起哮喘持续状态。 　　复方茶碱、氢化可的松、促皮质激素、麻黄碱偶可诱发哮喘发作。色甘酸钠粉剂有时引起严重的支气管痉挛，与其粉剂对高反应状态支气管的局部刺激有关。 　　利尿剂致水肿 　　利尿剂是治疗水肿的药物，但本身也可引起水肿。双氢克尿噻是排钠利尿剂，长期应用可致血钠降低，刺激醛固酮分泌，储钠作用大于排钠作用，进而出现水肿，甚至发生肾功能衰竭。 　　利尿剂呋塞米可导致肾间质及肾小管损害而发生肾功能衰竭，水肿成为用呋塞米致肾功能衰竭的一个重要表现。 　　抗癌药致癌症 　　抗癌药中的烷化剂和抗代谢剂，引起免疫抑制而具化学致癌性。苯丁酸氮芥、塞替派、丙卡巴肼、环磷酰胺可引起白血病；环磷酰胺还可引起鳞癌、膀胱癌、淋巴瘤。久用甲氨蝶呤可致皮肤癌、鼻咽癌、宫颈癌。更生霉素、博莱霉素、丝裂霉素也可引起癌症。 　　抗精神病药引起精神障碍 　　临床发现抗精神病药敏感者或使用大量时，可使某些人的精神症状加剧或出现新的精神症状，表现为中毒性精神错乱状态及忧郁、妄想反应、运动不能缄默症等病理反应。对此，常被误认为原有精神病的恶化或药量不足而加大用药剂量，而进一步导致精神症状加剧。 　　抗心绞痛药引起心绞痛 　　β受体阻滞剂、钙拮抗剂与硝酸酯类药物是目前公认的三类抗心绞痛的有效药物，但它们也可加重或诱发心绞痛。 　　普萘洛尔可使冠状动脉痉挛，回心血量减少，冠脉供血不足；硝苯吡啶因迅速降压，冠脉灌注减少，心肌缺血，并可反射引起心肌收缩加强，耗氧量增加。 　　抗心律失常药引起心律失常 　　抗心律失常药是通过干扰心肌电生理活动而奏效的。因而，它们就可造成新的不平衡，使原有的心律失常加重或诱发新的心律失常。 　　引起窦性心动过缓、停搏、房室传导阻滞的药物有奎尼丁、普鲁卡因胺、美西律、普萘洛尔、胺碘酮、钙拮抗剂等。有的还可引起Q-T间期延长和室性心律失常。 　　抗血栓药致血栓 　　阿司匹林常用于防治血栓栓塞性疾病，因其可通过抑制血栓素A2的合成而发挥抗血凝作用，每天使用剂量为75～150毫克，即可起到抗血凝效果。若大剂量使用则可致前列腺素和血栓素A2生成减少，以致加重血凝，甚至形成血栓。 　　抗炎药致炎症加重 　　糖皮质激素如氢化可的松、泼尼松、地塞米松等，具有抗炎、抗毒作用，可用于抗严重感染。但这类药物也能诱发和加重感染。因为糖皮质激素本身无抗菌和抗病毒作用，长期应用可降低人体免疫力，在用于抗感染治疗时如不和强有力的抗菌、抗病毒药物合用，就容易发生继发感染和使潜在性病灶扩散。 　　镇